卢志红 王孟杰 邱小芩 蒙绪宁
（广西壮族自治区人民医院心内科 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：探讨在高危急性心梗患者介入治疗中应用主动脉球囊反搏（IABP）的时机选择对临床疗效的影响。方法：选取2013年6月—2015年6月我院收治的40例高危急性心梗患者，均行介入治疗，按IABP的应用时机不同分为A组（20例，早期置入IABP），B组（20例，晚期置入IABP），对比两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果：两组患者均未发生并发症，A组IABP使用时间、心血管活性药物使用时间、住院期间病死率均显著低于B组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：不同时机应用IABP于高危急性心梗患者介入治疗中，均安全可靠，但早期应用IABP的疗效更加确切，能够降低病死率，值得推广。
【关键词】 高危急性心梗；介入治疗；主动脉球囊反搏；时机
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0032-02
高危急性心梗为临床较常见的一种疾病，好发于老年群体，严重影响患者的身体健康，甚至危及生命。目前，临床主要依靠介入治疗该病，可及时、迅速、完全的开通闭塞血管。IABP作为改善左心室功能的重要辅助方式，在高危急性心梗救治中已取得显著效果，但关于IABP的应用时机仍未统一认识[1]。笔者选取40例行介入治疗的高危急性心梗患者，分别在早期和晚期置入IABP，旨在为临床选择合适的治疗时机提供科学依据。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将40例行介入治疗的高危急性心梗患者，按IABP的应用时机不同分为A组和B组，每组各20例。A组：男14例，女6例，年龄55～83岁，平均年龄68.2±3.8岁，治疗前心功能IV级17例，III级3例。B组：男15例，女5例，年龄56～84岁，平均年龄69.4±3.9岁，治疗前心功能IV级16例，III级4例。全部病例根据血清心肌酶学改变、动态演变、心电图ST段抬高及典型胸痛确诊，且均符合高危急性心梗相关诊断标准[2]，介入治疗时机为胸痛发作时间到球囊扩张时间12h内。比较两组患者的性别、年龄、治疗前心功能，差异无统计学意义（P＞0.05），分组可比性高。
1.2 方法
两组患者入院时即刻口服300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林，介入治疗后长期维持口服100mg/d阿司匹林，75mg/d氯吡格雷，共12个月。均选用KAATIPI-IABP，鞘导管：10F导管，主动脉内反搏球囊：使用容积为30～40ml。A组在入院时行介入治疗前预防性置入IABP；B组在术中或术后低心排综合征、心功能不全、血流动力学不稳定时紧急置入IABP。经左股动脉置入球囊导管，使其降至主动脉内，透视确保球囊导管位于肾动脉开口和左锁骨下动脉开口下1～2cm之间，由心电触发充气、放气时间，根据主动脉压力波形随时对充气、放气时间进行调整。严密监测患者的生命体征变化，待病情稳定后，反搏频率逐渐减少至1:3，观察约0.5h，若无异常后拔管。所有患者在介入治疗后常规使用低分子肝素抗凝至IABP撤机，术后行内科强化治疗，使血压、血脂、血糖达标，并控制其他危险因素。
1.3 观察指标
观察两组患者的IABP使用时间、心血管活性药物使用时间、住院期间病死率及并发症发生率（血小板减少、肾功能衰竭、下肢缺血）等。
1.4 数据处理
本组数据录入EXCEL（2010版）进行逻辑校对，导出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行分析，检验结果以P＜0.05表示数据比较存在显著统计学差异。
2.结果
2.1 观察两组患者的治疗效果对比，A组IABP使用时间、心血管活性药物使用时间、住院期间病死率均显著低于B组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。
注：-表示无此项，两组比较，P＜0.05
2.2 两组患者均未发生血小板减少、肾功能衰竭、下肢缺血等并发症，预后较好。
3.讨论
IABP的工作原理是通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，促进冠状动脉灌注，增加氧释放，减少心脏做功及心肌氧耗，减轻心脏后负荷，提高心肌氧供，降低心肌对氧的需求量[3]。因此，IABP可缩小梗塞范围，改善心肌缺血部位的功能，纠正因心脏末梢循环障碍、输出量下降、泵机能障碍等导致的源性休克，对高危急性心梗患者的救治起到积极作用。本研究中，两组患者均未发生并发症，A组IABP使用时间、心血管活性药物使用时间、住院期间病死率均显著低于B组。说明所有患者均能从IABP治疗中获益，早期预防性置入IABP，能够及时降低心肌氧耗和心脏后负荷，稳定血液动力学，保证了再灌注治疗的顺利进行，缩短IABP使用时间；同时改善外周循环和机体内环境，使尿量增加，避免酸中毒，利于充分发挥心血管活性药物（如多巴酚丁胺、多巴胺）的疗效，并防止并发症的发生。IABP脱机标准[4]：患者生命体征稳定，肺部无啰音，四肢温热，组织灌流佳，精神状态良好，临床症状改善，尿量＞30ml/h，对升压药物少量使用或停用，平均动脉压＞70mmHg，收缩压>100mmHg，无恶性心律失常，HR＜100次/min等。
综上所述，早期应用IABP于高危急性心梗患者介入治疗中，可提高疗效，降低病死率及并发症发生率，值得推广。
【参考文献】
[1] 陈万平，姜玉蓉，李长珍等.急性心梗合并室间隔两处穿孔1例[J].西部医学，2012，24(11):2246.
[2] 于洪艳.急性心肌梗死介入治疗中应用抽吸导管对心肌再灌注的影响[J].中国卫生产业，2014，10(5):162，164.
[3] 马玉芳，姜清茹，宋梅等.急性心梗患者介入治疗时行主动脉球囊反搏术的疗效研究[J].宁夏医学杂志，2013，35(11):1052-1054.
[4] 林慧，马延峰，夏勇等.主动脉内球囊反搏治疗急性广泛前壁心肌梗死合并室间隔穿孔一例[J].中国心血管病研究，2014，12(11):1051-1052，1056.
基金项目编号：广西壮族自治区卫生厅课题Z2012299
论文作者:卢志红,王孟杰,邱小芩,蒙绪宁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：患者论文; 主动脉论文; 介入治疗论文; 时间论文; 两组论文; 心肌论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;