蒙山县人民医院 儿科 546700
【摘 要】目的 探讨新生儿呼吸暂停的相关因素及管理治疗，对呼吸暂停的有效管理治疗，提高呼吸暂停新儿的存活率。方法 分析23例新生儿呼吸暂停相关因素及治疗过程。结果分析就诊的23例新生儿呼吸暂停相关因素有：缺氧、呼吸系统疾病、感染因素、神经系统疾病、环境因素等方面，并提出了有效的解决措施。结论 通过采取有效管理、治疗，可使新生儿呼吸暂停症状减轻、缓解，提高新生儿的存活率，减少并发症及后遗症。
【关键词】新生儿；呼吸暂停；原因分析；管理治疗
呼吸暂停指呼吸停止≥20s，并伴有心率减慢（小于100次/分），或出现青紫、肌张力低下。呼吸暂停是新生儿常见症状之一，可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，原发性呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄体重愈小，发病率愈高，继发性呼吸暂停可由缺氧、肺部疾病、感染、代谢紊乱、中枢神经系统疾患、上呼吸道解剖结构异常等引起。反复发生呼吸暂停，如处理不当，可引起颅内出血、缺氧性脑损伤，致脑瘫及猝死。本文总结23例呼吸暂停新生儿发病原因和管理治疗措施。
一、临床资料
分析2010年12月-2014年10月在我院新生儿科住院诊疗的发生呼吸暂停的23例新生儿。其中胎龄29～30周早产儿6例，胎龄32～34周早产儿11例，胎龄大于34周新生儿6例。原发性呼吸暂停的占9例。原发性呼吸暂停小于34周8例，大于34周1例。继发性呼吸暂停占14例其中29～30周2例，胎龄31～34周7例，大于34周5例。
二、原因分析与管理及治疗
（一）原因分析
1.原发性呼吸暂停 9例原发性呼吸暂停大部分为胎龄较小的早产儿，不伴其他疾病，胎龄越小发病率越高。早产儿呼吸暂停的发病率高，主要与早产儿呼吸中枢调节功能发育不成熟有关，呼吸暂停发生的频率及严重程度与胎龄成反比。当呼吸暂停≥15秒时，或呼吸显著不规则时，可影响组织的氧合状态，尤其是在未成熟儿，呼吸暂停与发生脑损伤、脑室周白质软化有相关性[1]。
2.继发性呼吸暂停
（1）缺氧因素；组织供氧不足，新生儿易发生缺氧和酸中毒，缺氧和酸中毒可抑制呼吸中枢同时降低对CO2的反应性，缺氧越严重对CO2的反应性越差。如新生儿呼吸窘迫综合征、肺部疾患、严重贫血、、先天性心脏病等。
（2）呼吸系统疾病因素。据国内资料，引起继发性呼吸暂停的疾病以呼吸系统疾患最多，可达 40% －50%。此类患儿均有低氧血症和（或）酸中毒，可抑制发育不完善的呼吸中枢兴奋性，产生呼吸暂停［2 ］，主要为早产儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、羊水及胎粪吸入性肺炎、先天性呼吸道畸形等。
（3）感染性疾病：新生儿特别是早产儿免疫功能低下，易发生感染，于住院治疗6-7左右出现呼吸暂停、发热，多应考虑感染因素，如感染性肺炎、败血症。故感染是继发性呼吸暂停发生的主要原因之一[3]。
（4）中枢神经系统疾患：新生儿窒息时，如缺氧缺血性脑病、颅内出血的早期，生后2-3天出现呼吸暂停，此时呼吸暂停是惊厥的一种表现形式（早产儿易发生脑室及脑室周围出血，此时呼吸暂停往往是唯一症状）。可能是惊厥时抑制呼吸或喉头痉挛引起的呼吸暂停。
（5）环境温度过高或过低，引起婴儿发热或低体温。如寒冷天气入院时放入设置箱温较高的暖箱，引起呼吸暂停。过低的环境温度影响早产儿的血液循环和代谢，而温度过高则使呼吸节律不规则。
（6）其他原因如胃食管反流、护理不当、低血糖等。
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（二）管理治疗
对所有原发性呼吸暂停的高危新生儿尤其是胎龄<34周的早产儿进行心率、呼吸及血氧饱和度的监测。如出现呼吸暂停应刺激呼吸，如托背、触觉刺激、弹足底，也可以睡在波动水床上，通过波动刺激前庭的位觉，兴奋呼吸中枢。
如1小时内呼吸暂停发作超过2-3次，或需要频繁的面罩气囊通气，则为呼吸暂停反复发作，需要开始进行治疗。
1．一般治疗
（1）积极查找原因，治疗原发病，根据患儿病情给予查血糖、血气分析、血常规及血培养、头颅B超等，同时纠正酸中毒、低血糖等，维持正常体温。（2）.缺氧因素引起给予吸氧，维持适当的氧饱和度在 85% ～95%，以避免加重大脑及全身脏器缺氧打击，纠正酸中毒。（3）呼吸因素引起时应避免患儿颈部过度弯曲和伸展，以减少呼吸道阻塞的可能，对于有监护的早产儿采取俯卧位可能减少呼吸暂停的发生。（4）感染因素引起的给予机械通气同时给予敏感抗菌素；（5）中枢神经系统疾病引起时应给予镇静、脱水降颅压等。（6）提供一个稳定的环境，从而减少体温波动，减少呼吸暂停的发生。（7）其他原因引起时就应避免可能诱发呼吸暂停的各种刺激，如吸痰的动作轻柔，必要时要停止经口喂养，给予鼻饲，采用背部抬高体位，维持稳定的血糖等。
2. 药物治疗 使用兴奋呼吸中枢药物，包括氨茶碱，能显著减少呼吸暂停的发生以及患儿对机械通气的需求，其作用机制包括：兴奋呼吸中枢；拮抗腺苷（抑制呼吸的神经递质）的作用；改善膈肌收缩力。一般治疗通常具有预防作用，适用于所有可能发生呼吸暂停的新生儿，目的是减少呼吸暂停及低氧血症的发生。首次负荷量5mg/kg，20分钟内静脉滴注，8小时后维持量1-2mg/kg，每隔8小时静滳，疗程5-7天；早产儿呼吸暂停时血浆及脑脊液中β-内啡肽浓度明显升高，纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对抗β-内啡肽抑制呼吸中枢的作用，首次0.1mg/kg，静脉推注，1小时后0.5ug/（kg.h）持续点滴。枸橼酸咖啡因，负荷量为20-40mg/kg，静脉给药（30分钟），或口服；维持量5-8mg/kg，24小时1次。多沙普伦是一种呼吸兴奋剂，当茶碱及咖啡因无效时仍有效，剂量是1-2.5mg/（kg.h）持续点滴，如有效，可减量至0.5-0.8mg/（kg.h）。
3.正压通气
（1）鼻塞持续呼吸末正压通气 对频繁发作的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用无创呼吸支持技术，如鼻塞持续呼吸道正压通气等，尤其是小于34周是产儿及肺部疾病的患儿，一般采用较低水平的压力（4-6cmH2O），能降低混合性和阻塞性呼吸暂停的发生，无创正压通气可降低机械通气后由于呼吸暂停导致的拨管失败。
（2）机械通气 如果药物治疗和鼻塞持续呼吸道正压通气不能控制呼吸暂停发作，应气管插管使用人工呼吸机进行机械通气。
三、结论
23例反复呼吸暂停新生儿通过及时的观察、管理及救治，大部分治疗后症状消失，少部分较危重者给予转上级医院进一步诊治。通过分析了解新生儿呼吸暂停的原因及管理治疗，为新生儿反复呼吸暂停的救治缩短了时间，进而提高新生儿的存活率，避免新生儿呼吸暂停后遗症的发生。
四、讨论
反复的呼吸暂停不及时正确的处理将会危及新生儿的生命或存活后遗留后遗症，影响以后的生活质量，增加家庭及社会的负担。临床治疗中应根据早产儿发育不成熟及诱发新生儿继发性呼吸暂停的各种原因，给予特别的监护和严密观察、合理的管理。对于存在继发性呼吸暂停诱发因素的新生儿，如新生儿重度窒息、新生儿肺炎、败血症、先天性心脏病、严重贫血等高危儿，应严密监测管理，一旦发生反复呼吸暂停应立即抢救。提高了新生儿的治疗效率存活率，避免了新生儿儿呼吸暂停后遗症的发生。
参考文献：
[1]桂永浩 早产儿呼吸暂停 小儿内科学1版人民军医出版社，2015（1）：74-76.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉，等． 实用新生儿学． 第 3 版． 人民卫生出版社，2003：230 － 232．
[3]徐冰 管利荣 吴翼君等，早产儿呼吸暂停高危因素分析[J]华西医学，2009，25（5），1170.
论文作者:覃玉军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：呼吸论文; 新生儿论文; 早产儿论文; 发生论文; 因素论文; 原发性论文; 中枢论文; 《航空军医》2017年第7期论文;