黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：奔豚气多有情志而发，历代医家多从惊恐、忧思、怒等方面进行解析。本文将从情志因素入手，辨明奔豚气所涉脏腑，以期提高临床疗效。
奔豚一词最早见于《内经》，仲景《金匮要略》将“奔豚”二字后添一“气”字，将奔豚定为气之病。《素问·举痛论》有：百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。可见情志与气机关系密切，是造成奔豚气的一个重要发病原因，笔者将就情志，试着分析其所关联脏腑，提出临床治疗方向。
1、奔豚气与心肾的关系
1.1 奔豚气所涉“惊恐”与心肾的关联
《奔豚气病脉证治第八》开篇论述：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。将奔豚气的病因定为“惊”。同时论述有“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”将病因由“惊”添为“惊恐”。惊与惊恐是否能划等号呢？惊，繁体字为驚。《说文解字》有：驚，马骇也。曹植《洛神赋》 中有：翩若惊鸿，婉若游龙。惊多表现为意想不到的事件的刺激。恐在《说文解字》：恐，惧也。害怕之义。惊和恐在刺激的性质上是有一定差异的。内经云：惊则气乱，恐则气下。《素问·阴阳应象大论》有：肾在志为恐。五脏对应五志，并未涉及到惊。关于惊的脏腑归属有以下几种说法：1.惊归于肝胆：因病发惊骇，以肝应东方风木，风主震动而连乎胆也。2.惊归于心，兼归于肾：刘完素认为，心卒动而不宁，火主于动，故心火热甚也。虽尔，止为热极于里.乃火极似水则喜惊也。恐则喜惊者.恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也。3、惊归于心：有“惊则心无所倚，神无所归者，心神散失也、此肝胆胃心四脏皆病于惊而气为之乱也。”4 惊归于胆：《三因极一病证方论·霍乱内因证治》载有“惊伤胆气乱” 后论：“七者不同，各随本脏所生所伤而为病”，“惊伤胆，其气乱”。以上四种说法都有一定的道理，但笔者认为惊与心关系最为密切，心为君主之官，主一身之气机，全身气机逆乱，必得影响到心。后世医家，如张子和提出“五志所发，皆从心造”张景岳“情志之伤，从心而发”费伯雄“七情之伤，必归于心”。故可知惊在病机层面与恐有着相当大的差异。故奔豚气应与心，肾二脏关系最为密切。
1.2 方药佐证
从方药第三条“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”第四条“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”此条提示发汗后复发汗可致奔豚，汗为心之液，过汗及过伤于心，进一步佐证了奔豚气的发作与心有关。《伤寒论》64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”该方仅2味药，桂枝4两用之，177．伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。亦用桂枝。可见仲景将桂枝视为治心阳虚之要药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以测治奔豚二方亦有补心阳之作用。加桂一说上，有医家主张所加应该肉桂，肉桂补命门火，散沉寒。章虚谷：”若干肾邪，宜加肉桂”。笔者认为，此亦有道理，如交泰丸中用黄连，肉桂二药，交通心肾。奔豚气与心肾有关，加肉桂有良效，后世多有效案。
2、奔豚气与脾肺的关系
2.1“忧思”对于奔豚气的影响。
张仲景并未论述奔豚气与“忧思”有直接联系，但《诸病源候论》中：“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐，忧思所生。”“忧思则伤志，肾藏志也。神志伤，动气积于肾，而气下上游走，如豚之奔。故曰奔豚。”巢元方将“忧思”作为奔豚气发病原因之一。《素问·举痛论》思则气结。《本神篇》曰：忧愁者，气闭塞而不行。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。《阴阳应象大论》有“脾在志为思，肺在志为忧”。足太阴脾经，入腹，上膈，过咽。手太阴肺经则起于中焦，下络大肠，还循胃口，从肺系，横出腋下。奔豚发作时气上冲胸，上冲咽喉，腹痛，其发作部位与脾肺循行相吻。脾肺气结，其气循经上冲。故可推知奔豚气与脾肺有一定联系。《素问·五脏生成》说：“诸气者，皆属于肺”。若肺伤，各脏腑经络之气的升降出入运动失调，也会导致奔豚气一病。
3、奔豚气与肝的关系
3.1 “怒”对于奔豚气的影响。
张仲景在《奔豚气病脉证》中虽未提起奔豚气与“怒”有关。但本篇第三条提及“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。后世医家多认为此为肝气上逆而发奔豚。《素问·举痛论》“怒则气上”，医家认为由于情志不舒，肝气郁结，化热而动，其气上冲。肝气犯胃，胃气郁滞不通，或肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故见腹痛；肝胆相为表里，肝气为病，则使少阳之气拂郁，故见往来寒热。肝主疏泄，疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输步、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。有医家根据“冲脉为病，逆气里急”“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散”认为奔豚气与冲脉有关[1]。肝藏血而称为血海，冲脉起于胞中而通于肝。故推奔豚气与肝关联性是相当大的。
3.2以方测证
从奔豚汤组成上看，古代医家分析其为葛根汤，小柴胡汤，四物汤之合方，起清凉理血之义。肝体阴而用阳，若肝体虚，则易因怒而气机郁滞致病，治奔豚者，治其本，与四物汤补肝体，虑熟地滋腻，阻滞气机宣畅，故去之。
综合以上，通过对奔豚气病因的深入探讨，认为其与心肾关系最为密切，且与脾肺、肝相关。分脏腑论治，以期临证效果之提高。
参考文献：
[1]曲苗，庄颖梅，王钧.小议奔豚汤证[J].中医药学报，2009，06：117-118.
作者简介：王琳（1989-），男，黑龙江中医药大学2013级方剂学硕士。
论文作者:王琳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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