（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术的护理配合。方法：随机选择2014年12月到2015年12月于我院实施胸腔镜下肺癌根治术的500例肺癌患者作为此次研究对象，全部患者均在围手术期实施精心严密的护理配合，回顾性分析患者的临床效果。结果：476例（95.2%）患者顺利完成手术，24例（4.8%）患者由于肺血管受损中转开胸手术，无死亡患者，手术成功率是95.2%；手术时长是（192.45±85.55）min，术中出血量是（312.82±162.68）ml，住院时间是（9.22±3.75）d；无一例患者发生切口感染和肺不张等并发症。结论：于实施胸腔镜下肺癌根治术患者的围手术期实施精心严密的护理配合能够保证手术顺利完成，改善患者临床疗效，加快患者康复，减少并发症发生率，值得在临床上大力推广。
【关键词】胸腔镜；肺癌根治术；护理配合
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0193-02
胸腔镜下肺癌根治术是近些年胸外科发展迅速的一种新型微创治疗术式，临床应用该术式治疗肺癌患者具有应激反应少、创伤小、术后疼痛度小、胸腔生理性破坏小以及术后康复快等特点，特别适用于年迈体衰、心肺功能低下以及无法耐受开胸术的肺癌患者[1]。本次研究的主要目的是探讨胸腔镜下肺癌根治术的护理配合，故选择我院500例实施胸腔镜下肺癌根治术患者的临床资料进行分析，具体分析内容报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年12月到2015年12月于我院实施胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者中随机选出500例作为此次研究对象，本次所选患者术前均通过上腹部CT以及头颅MRI等检查予以确诊，均排除远处转移患者。其中男性患者376例，女性患者134例，患者年龄45～82岁，平均年龄（62.5±3.8）岁。依据临床病理分期分类：134例患者Ⅰ期，302例患者Ⅱ期，64例患者Ⅲ期。依据病理类型分类：256例腺癌患者，201例鳞癌患者，18例大细胞癌患者，25例小细胞癌患者。
1.2 手术护理配合
1.2.1术前护理配合 巡回护士要在术前1d访视患者，详细了解患者情况，掌握患者的主要临床症状、诊断情况、手术方案拟定以及患者的心理状况等；加强患者的交流，嘱咐术前禁食禁饮，指导患者准确呼吸和咳嗽方法，有助于术后恢复肺功能；介绍胸腔镜手术的优点，缓解患者的恐惧与紧张等不良情绪，让患者以积极乐观的心态接受手术；严密检查仪器设施和手术器械等物品的准备情况，不仅要备好常规胸腔镜常用器械，还要备好常规开胸器械；检查全部仪器设备的性能、状态以及消毒情况。
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1.2.2术中护理配合 ①巡回护士护理：严格遵循手术安全核查制度及流程，依据核查内容、麻醉医师以及手术医师依次核查并签名；创建静脉通道，用于术中输血以及麻醉用药；辅助麻醉医师完成全麻双腔支气管插管，准确摆放手术体位，用软枕垫于患者腋下来加宽肋间隙；严密监护患者术中出血和低氧血症等危急情况的发生；与器械护士一起在手术开始前、切口缝合前以及缝合后检查纱布、器械、缝针以及花生米等，以免遗留到胸腔中；用大量约40℃的灭菌蒸馏水对胸腔进行冲洗，吸痰胀肺后，检查肺复张是否良好以及气管残端是否漏气，置入胸引管，和引流瓶连接并固定；手术完成后护士要陪同患者，有利于及时配合处理患者清醒时发生的呛咳和躁动情况，在患者彻底清醒后再送至病室或ICU，完成好交接工作。②器械护士护理：整理好手术所需物品与器械，与巡回护士共同清点，特别是缝针与小纱布，预先做好花生米大小的小纱布，备于钝性分离组织时需要；常规消毒铺巾，配合巡回护士连接并固定好导线和管道，连接胸腔镜系统；依据手术医师习惯配合其行手术切口并置入胸腔镜器械；护士要具备熟练的操作技术，准确掌握设备与器械的性能特征、使用方法以及注意事项等，实施了解手术进程，提前做好相关准备达到良好配合；胸腔镜由于体内外温度的改变会出现气雾，或是术中出血沾到镜头模糊术野，器械护士要及时用碘伏纱布擦拭镜头，以便于让手术医师获得清晰术野；准确装置内镜切割缝合器，使用前先用扁形引流管穿过肺动脉、静脉、支气管下层，并在引流管上套上内镜切割缝合器下层头端，以免肺血管与组织受损；用准备好的无菌保护套保护切口，把包装袋整理成鱼口型，有助于将标本置入袋中取出，防止切口种植转移的出现。
1.2.3术后护理配合 让患者平躺在手术床上，引流管与引流瓶连接，麻醉医师实施胀肺排气，贴好管道引流标签；擦拭患者身上的血迹，整理好病服，辅助麻醉医师更换单腔气管插管，胸腔管用血管钳双重夹闭，整理好全部管道。
1.3 观察指标
观察全部患者的手术时长、术中出血量、住院时间以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
借助统计学软件SPSS 21.0统计处理全部数据，计数与计量资料借助（%）和（x-±s）显示，借助t和χ2检验。
2.结果
本次选择的500例肺癌患者中，476例（95.2%）患者顺利完成手术，24例（4.8%）患者由于肺血管受损中转开胸手术，无死亡患者，手术成功率是95.2%。平均手术时长是（192.45±85.55）min，平均术中出血量是（312.82±162.68）ml，术后平均住院时间是（9.22±3.75）d。术后患者没有发生肺不张以及切口感染等并发症，术后疼痛轻微，全部患者都痊愈出院。
3.讨论
胸腔镜下肺癌根治术是近些年来临床治疗肺癌患者的一项重大发展，该术式具有患者所受创伤小以及术后恢复快等特点，并且对各时期的肺癌手术患者均适用，可以达到像开胸手术一样的临床效果，能够完全将病灶清除并清扫纵隔淋巴结[2]。手术顺利进行以及手术的成功均少不了的熟练和严密的手术护理配合，腔镜手术是一门专科特色较强的学科，需要手术护士不但具备专业的外科以及解剖学知识，准确熟练各项操作，对术中各项情况能够迅速做出反应，而且还必须具备丰富的腔镜手术护理配合经验，能够熟知各项器械的性能和用法，可以准确和有效地阅读手术[3-4]。此外胸腔镜下肺癌根治手术操作十分复杂，再加之患者存在个体差异，随时都有可能需要开胸，尤其是在胸腔镜手术的初始期，因此医护人员要随时做好开胸器械的准备，以备不时之需[5]。为了保证手术能够顺利进行，手术护士还要加强对理论知识的探索和学习，熟知手术各项操作流程，才能更完美地完成手术配合。
本次研究结果显示，手术成功率是95.2%；手术时长是（192.45±85.55）min，术中出血量是（312.82±162.68）ml，住院时间是（9.22±3.75）d；无一例患者发生并发症。结果表明，于实施胸腔镜下肺癌根治术患者的围手术期实施精心严密的护理配合能够保证手术顺利完成，改善患者临床疗效，加快患者康复，减少并发症发生率，值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1]杨晓芳.胸腔镜下肺癌根治术32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):70-72.
[2]陈建英,王茵茵,包一光等.胸腔镜下肺癌根治术的护理配合[J].中华现代护理杂志,2014,20(34):4345-4348.
[3]张媛,高永山.胸腔镜下肺癌根治术的术中配合及效果分析[J].河北医药,2015,25(8):1255-1256.
[4]陈沁华.28例全胸腔镜下肺癌根治术病人的护理[J].全科护理,2013,11(31):2931-2932.
[5]卢秀英,江小芳,金海龙等.胸腔镜下肺癌根治术的体位改良与效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(21):38-40.
论文作者:朱海燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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