大庆油田总医院 163001
【摘 要】目的分析研究不同程度冠状动脉狭窄患者采用256层螺旋CT诊断的临床价值。方法对我院2016年12月～2018年12月收治的73例冠心病患者进行研究，对所有患者分别采用256层螺旋CT诊断和常规冠状动脉造影诊断，对比不同检测方法对不同程度冠状动脉狭窄患者的诊断准确率。结果常规冠状动脉造影诊断结果显示轻度狭窄98段，中度狭窄92段，重度狭窄185段；256层螺旋CT冠脉成像对轻度、中度、重度冠脉狭窄患者诊断的敏感度依次为56.59%，60.47%，79.84%；诊断特异性依次为：97.84%，98.23%，96.32%；诊断准确率依次为：90.87%，93.29%，94.16%。结论256层螺旋CT冠脉成像用于不同程度冠状动脉狭窄患者的诊断，具有较高的准确率，同时灵敏度和特异性均较高，具有较高的临床使用价值，是一种简便可靠的检查方法。
【关键词】冠状动脉狭窄；螺旋CT；动脉造影
ABSTRACT：Objective To study the clinical value of 256-slice spiral CT in the diagnosis of coronary artery stenosis. Methods 73 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were studied. All patients were diagnosed by 256-slice spiral CT and conventional coronary angiography respectively. The diagnostic accuracy of different detection methods for patients with different degrees of coronary artery stenosis was compared. Results Routine coronary angiography showed 98 slight stenosis，92 moderate stenosis and 185 severe stenosis. The sensitivity of 256-slice spiral CT coronary angiography for the diagnosis of mild，moderate and severe coronary stenosis was 56.59%，60.47%，79.84%，and the diagnostic specificity was 97.84%，98.23% and 96.32%，respectively. The accuracy rates were 90.87%，93.29% and 94.16% respectively. Conclusion 256-slice spiral CT coronary angiography is a simple and reliable method for the diagnosis of coronary artery stenosis with high accuracy，sensitivity and specificity.
Key words：coronary artery stenosis；spiral CT；arteriography
冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由于患者冠脉狭窄，导致机体供血不足进而引发心肌功能障碍性疾病[1]。CHD的发病与多种冠状动脉疾病相关，但是多数患者是由冠脉粥样硬化引发[2]。随着我国人口老龄化程度加深，该病在临床上的发病率逐年增长，严重影响着我国人口的生命健康。因此，早期诊断治疗至关重要。目前，临床上对于该病的诊断主要是采用常规冠脉造影进行诊断，该方法对患者存在一定的创伤，效果并未能满足需求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆256层螺旋CT诊断时一种新型的无创诊断[3]。本文对我院2016年12月～2018年12月收治的73例冠心病患者进行研究，分析探讨256层螺旋CT诊断对不同程度冠状动脉狭窄患者的诊断价值。现对具体内容进行分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象是我院2016年12月～2018年12月收治的73例冠心病患者，所有患者均经过临床诊断确诊为冠状动脉狭窄。73例患者中男性患者与女性患者比例为43：30；年龄最小者32岁，最大者79岁，平均年龄（52.23±12.41）岁。本次研究中排除肝功能不全、肾功能不全患者；排除孕期和哺乳期患者。所有患者均行常规冠脉造影诊断和256层螺旋CT冠脉造影诊断，两种检测方法时间间隔≤1个月。本次研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本次研究。
1.2诊断方法
所有患者在进行256排层螺旋CT扫面检查前由医护人员给予相应的检查前护理，以缓解患者的心理压力，同时对于患有肺部疾病的患者给予吸氧等处理，增加其血氧饱和度。检查前禁食4h，检查时控制患者的心率，当患者心率>70次/min时，舌下含服硝酸甘油，服用量为50～75mg，用药0.5～1h后进行检查；检查前训练患者的呼吸功能和屏气能力，确保患者可以持续屏气5～7s。采用Philips Bril-liance256层螺旋CT进行检查，检查时患者采取仰卧位，准确链接心电导联器。肘前静脉留置20U静脉留置针。设置扫描参数：转速为0.27s，设置管球电压为100kV，电流设置为1000mAs，扫描长度约为88～133mm，準直器及探测器参数为：0.625×128，层厚为0.9mm，间距为0.45mm，螺距为0.18，矩阵为512×512，扫描时间约为4～6s。患者检查时注射60mg/mL碘海醇，控制扫描速度为5mL/s。扫描范围：气管隆突处到膈肌水平，叮嘱患者扫描时要屏气。扫描结束后将扫描结果送至EBW工作站，对结果进行分析处理。患者行256层螺旋CT扫面检查一周后，进行常规冠脉造影检查，检查采用CE Innova2000血管造影机进行，之后配合数字成像系统以及冠脉定量软件进行分析。
1.3临床诊断指标
由我院2名资质较高的影像科医生对检查结果进行评估，采用双盲法对患者冠脉狭窄程度进行判断。患者冠脉狭窄分为轻度、中度、重度三个级别。轻度狭窄：患者的动脉狭窄程度<50%；中度狭窄：患者冠脉狭窄程度为50%～70%；重度狭窄：患者的冠脉狭窄程度>75%。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0对结果统计分析，以表示计量资料，对组间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，其统计学意义以显著差异P<0.05表示。
2.结果
2.1两种方法诊断结果本次研究74例患者共检出796段病变，经过256层螺旋CT扫面结果分析后，可以有效评估的病变为710段，其中轻度狭窄92段，中度狭窄85段，重度狭窄166段。常规冠状动脉造影诊断结果显示轻度狭窄98段，中度狭窄92段，重度狭窄185段。
2.2 256层螺旋CT对冠脉狭窄患者诊断的特异性、敏感度以及准确率 256层螺旋CT冠脉成像对轻度、中度、重度冠脉狭窄患者诊断的敏感度依次为56.59%，60.47%，79.84%；诊断特异性依次为：97.84%，98.23%，96.32%；诊断准确率依次为：90.87%，93.29%，94.16%。
3.讨论
随着近年来我国经济水平的提高，人们的生活水平以及生活方式均发生了较大的改变。据调查数据显示，近年来冠心病在我国的发病率以及死亡率均呈现逐年上升的趋势，严重威胁着人们的生活质量和生命安全。因此，早期确诊及时治疗冠心病意义重大。目前，临床上用于冠心病诊断的“金标准”为冠脉血管造影诊断。但是该方法在诊断过程中对患者具有创伤性，导致其临床接受度降低，进而使该方法的临床使用受到限制。256层螺旋CT诊断是一种新兴的检测方法，该方法具有无创、安全性高、操作简便、检测迅速、后处理技术强大等优点[4]。另外，256层螺旋CT检测的空间分辨率以及时间分辨率均较高，可以清晰的反应冠脉狭窄患者的冠脉图像，有利于临床对患者病变的判断，同时可以准确的反应患者冠脉血管硬化程度，有助于患者的后期治疗。
结果显示，采用常规冠状动脉造影诊断74例患者冠脉狭窄结果显示轻度狭窄98段，中度狭窄92段，重度狭窄185段。经过256层螺旋CT扫面结果分析后，其中轻度狭窄92段，中度狭窄85段，重度狭窄166段。在本次研究中256层螺旋CT扫描对56层螺旋CT冠脉成像对轻度、中度、重度冠脉狭窄患者诊断的敏感度依次为56.59%，60.47%，79.84%；诊断特异性依次为：97.84%，98.23%，96.32%；诊断准确率依次为：90.87%，93.29%，94.16%。由此可见，冠状动脉狭窄患者采用256层螺旋CT诊断具有较高的诊断准确率、敏感度和特异度。
综上所述，256层螺旋CT冠脉成像用于不同程度冠状动脉狭窄患者的诊断，具有较高的准确率，同时灵敏度和特异性均较高，具有较高的临床使用价值，是一种简便可靠的检查方法。
参考文献：
[1] 贺丽英，潘克梫，刘桂梅，等. 64排螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄准确性的Meta分析[J]. 中国现代医学杂志. 2016，26（5）：63-70.
[2] 肖冲冲，黄贤胜，王晓晓，等. 64排螺旋CT冠状动脉成像对女性及男性冠状动脉狭窄诊断价值的对比[J]. 中国动脉硬化杂志. 2015，23（6）：599-602，606.
[3] 彭瑞君，杨希立. 256排螺旋CT血管造影检查与经导管行冠状动脉造影对冠状动脉狭窄诊断价值的对比研究[J]. 国际医药卫生导报. 2015，21（21）：3174-3176.
[4] 顾建国. 256排螺旋CT在冠状动脉狭窄病变上与冠脉造影的对比研究[J]. 中国继续医学教育. 2015，7（33）：51-53
论文作者:岳泉,张玉花,高丽媛,蒋超,李野
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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