福州市中医院 福建福州 350001
【摘 要】目的：对我院105份心电图危急值在临床的实际应用，观察心电图危急值对心血管疾病临床诊疗的价值。方法：对我院2014 年1月至 2016 年6月报告的105例心电图危急值结果及临床处理的措施，总结心电图危急值报告在临床的实际应用价值。结果：这一阶段共出危急值报告105例，危急值的报告率为百分之零点四，其中门诊患者是30例，住院患者75例，报告全心停搏10例，窦性停搏9例，显著性窦性心动过缓8例，心房颤动伴长R-R间期22例，高度及以上房室传导阻滞5例，阵发性室上性心动过速19例，频发多源室性期前收缩10例，窦性心动过速3例，急性心肌梗死 16例，QTc>0.50s3例。结论：因心电图危急值有时会先于患者临床症状出现，这个时候的危急值就为临床医生的诊断提供了非常重要的数据信息，从而为能及时对患者采取有效的措施进行治疗，赢得了宝贵的治疗时间。
【关键词】心电图危急值；应用价值；临床应用
危急值报告制度是由美国最先提出的，最初是在检验科室中进行应用。随着医院等级评审的快速发展，危急值报告的范围也逐渐扩大到了各辅助科室。心电图危急值报告也同样被认为是一项重要的工作。“危急值”（Critical Value）也称为紧急值或警告值，心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者的生命，如心电图医师将患者心电图危急值及时准确的反馈给临床医师，迅速给予患者有效的干预和治疗，能挽救患者的生命。心电图检查中遇到的急、危重患者多，患者起病急，病情变化快。本篇文章就对105例心电图危急值的分析、报告及临床处理进行总结，以探讨其临床应用的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自我院 2014年1月至 2016年6月上报心电图危急值的105位患者。其中男性63人，女性42人，门诊患者30例，住院患者75例，年龄17岁-92岁，平均年龄为 66.8 岁。
1.2危急值标准
结合本院特点，且与各临床科室认真讨论协商后，制定出相关具体标准如下。
（1）常规心电图：出现下列任何一项心电图改变，且合并血流动力学障碍和/或患者诉不适症状者：①全心停搏，窦性停搏，显著的窦性心动过缓：成人≤40bpm，儿童≤60bpm；②窦性心动过速：成人≥160bpm；③频发、多源室性期前收缩，各类室性心动过速、心室扑动、心室颤动；④阵发性室上性心动过速，心室率>200bpm；⑤首次出现的符合心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4-V6导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV，V1-V3导联抬高≥0.3mV）；⑥高度及高度以上的房室传导阻滞；⑦大于3s的心室长间歇；⑧异常起搏器心电图：感知故障，起搏故障等；⑨ QTc>0.50s；⑩高钾血症，低钾血症。
（2）动态心电图：①显著的心动过缓：24h心搏总数成人≤60000次，儿童≤86400次；②心动过速：24h心搏总数成人≥200000次；③频发室性期前收缩：占心搏总数的百分比≥50%；④持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动；⑤阵发性室上速：心室率>200bpm 持续≥30s以上；⑥首次出现的符合心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4-V6导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV，V1-V3导联抬高≥0.3mV）；⑦出现3次以上的≥3s的心室长间歇。
2 结果
2.1分布情况
（1）心电图危急值的报告率：2014年1月一2016年6月我院上报心电图危急值105人次，报告率为0.40%。
（2）心电图危急值在不同科室的分布情况：最多的科室是心内科，占50.47%，其所报危急值项目中，主要为全心停搏（6例）、窦性停搏（4例）、AMI急性心肌缺血（7例）、Q Tc>0.50s（3例）、显著窦缓（5例）、阵发性室上速（7例）；其次为急诊科，报告率为17.14%，其所报危急值项目主要为AMI急性心肌缺血（4例）、阵发性室上速（6例）；再次为呼吸内科，报告率为16.19%，其所报危急值项目主要为全心停搏（4例）、AMI急性心肌缺血（3例）、阵发性室上速（4例）；门诊、外科及骨科所报危急值较少，分别为11.43%，2.8%，1.9%。如图1所示。
图1 心电图危急值在不同科室分布情况（例）
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（3）心电图危急值在不同年龄的分布情况：按照世界卫生组织的新标准，将105例患者划分为6个年龄组：15-30岁为少年组，共1例（占比0.96%），所报心电图危急值项目为窦速1例；31-45岁为青年组，共4例（占比3.8%），所报危急值项目主要为阵发性室上速4例；46-60岁为中年组，共21例（占比20%），所报危急值项目主要为阵发性室上速7例、AMI急性心肌缺血3例、房颤伴长间歇5例；61-76岁为老年组，共35例（占比33.33%），所报危急值项目主要为全心停搏2例、窦性停搏2例、AMI急性心肌缺血7例、显著窦缓2例、房颤伴长间歇7例；76-90岁为高龄老年组，共42例（占比40%），所报危急值项目主要为全心停搏7例、AMI急性心肌缺血6例、显著窦缓5例、窦性停搏6例；91-115岁为超高龄老年组，共1例（占比0.96%），所报危急值项目主要为全心停搏1例，如图2所示。
图2 105例心电图危急值在不同年龄段分布情况（例）
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2.2临床处理情况
在接收到心电图医生所上报的105例危急值后，临床医生根据患者病情立即做出处理，并录入病程记录：①死亡患者：共上报10例全心停搏患者，经由临床医生与心电图医生核对死亡时间后，录入死亡患者病程记录；②告病危/病重：共23例，均由管床医生告知患者家属病情严重程度，以取得患者家属同意进行进一步治疗；③调整/停用药物：共25例，其中因缓慢性心律失常停用β受体阻滞剂的有8例，因快速心律失常选用抗心律失常药物的有17例；④进一步检查以明确诊断：共31例，其中3例QTc>0.50s的患者复查电解质，16例急性心梗/心肌缺血的患者复查肌钙蛋白等；⑤转上级医院：5例窦性停搏、5例完全性房室阻滞及11例房颤伴长间歇的患者有起搏器植入指征，转上级医院进一步治疗；⑥放弃治疗，自行离院或家属带离：2例窦性停搏、3例房颤伴长间歇，及2例AMI患者选择自行离院或家属带离。
3 讨论
“危急值”通常是指与正常参考范围偏离较大的检验或检查值，表明患者可能处于生命危险的边缘状态。如果临床医生能及时得到检查结果，并迅速给予患者积极有效的干预措施或治疗，或可挽救患者生命，否则可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。故危急值也称为紧急值或警告值。根据资料显示，目前，我国多数二甲以上的医院已建立心电图危急值制度，并对危急值界限、项目进行定期总结、分析，建立危急值报告程序，以适合医院医疗安全管理的需要。但是，目前对于心电图危急值项目并没有统一的规定。如浙江省的心电图室的危急值项目为急性心肌梗死，阵发性室上性心动过速，快速型（平均心室率≥180次/分）心房颤动、心房扑动，阵发性室性心动过速（心率≥150次/分，持续≥30s以上），多形性室速与尖端扭转型室性心动过速，快速型房颤合并心室预激，心室扑动、心室颤动，三度房室传导阻滞，长R-R间期≥3.0s，Q-T间期明显延长伴RonT室性期前收缩。究其原因，还是对各种心律失常的严重程度判断不同。另外，对于哪类室性早搏应该列入危急值范畴也存在争议。郭继鸿教授认为，室性早搏的危险评价及分级，除了考虑早搏发生的频率外，还要考虑早搏提前的程度、发生的部位、QRS波群时限以及基础心脏病变的严重程度和左室射血分数等指标。
4 体会
总而言之，心电图危急值对临床科室可以及时进行反馈，保障临床医生能够及时准确的掌握患者检查结果，采取有效的措施进行处理，减少医疗事故的发生，为临床提供了重要支持，并且，也使整个心电图室与临床科室有更加紧密的联系。
参考文献：
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[3]匡世珍.心电图室“危急值”报告制度在急诊科的应用和体会.临床医学2014 27：394.
论文作者:周娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：危急论文; 心电图论文; 患者论文; 心室论文; 阵发性论文; 全心论文; 报告论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;