（湖南省人民医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 研究五官科术后短期留置尿管患者有关尿管夹闭问题，寻找最佳护理对策。方法 我们对2015年6月～ 2015年12月期间我院五官科手术后留置导尿管患者的临床资料进行回顾性研究。此69例患者均为短期留置导尿管患者。我们将这69例患者分为观察组（34 例）和对照组（35 例）。为对照组患者进行常规护理，为观察组患者进行循证护理。护理结束后，观察两组患者拔除导尿管成功率，拔管后尿频、尿潴留、排尿困难不良反应的发生情况。比较两组患者拔除导尿管前、时、后舒适度，对护理工作满意度。比较护理人员采用两组护理方式的满意度。结果 本研究中，观察组患者拔除导尿管成功率，拔管后尿频、尿潴留、排尿困难不良反应的发生情况与对照组相比不具有统计学意义。患者拔除导尿管前、时、后舒适度，对护理工作满意度以及护理人员采用两组护理方式的满意度均明显好于对照组，二者相比差异具有显著性（P ＜ 0.05）。结论 术后短期留置导尿管患者夹闭问题不影响患者拔除导尿管成功率，拔管后尿频、尿潴留、排尿困难不良反应的发生情况，但通过循证护理方式进行夹闭导尿管可提高患者拔除导尿管前、时、后舒适度，对护理工作满意度以及护理人员采用两组护理方式的满意度，此护理方法可在临床上推广应用。
循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。“循证护理”，又称实证护理，也可理解为遵循证据的护理。它是护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对病人实施护理。进一步理解是慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案[1]。五官科手术术后留置导尿管的患者，常规术后第１~２ 天即可下床活动，同时拔除尿管，其术后平均留置尿管时间较短，一般1~3d。对于短期留置尿管的患者，拔除尿管前是否需要常规夹闭、开放尿管训练膀胱功能，目前教科书没有明确的指导。国外已有研究者尝试不夹闭尿管直接拔管的做法[2]。为了进一步探讨导尿管夹闭相关护理方法及临床效果，我们对2015年6月～ 2015年12月期间我院五官科（眼科、口腔科、耳鼻喉科）手术后留置导尿管患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象是2015年6月～ 2015年12月期间我院五官科（眼科、口腔科、耳鼻喉科）手术后留置导尿管患者。患者均无泌尿系统疾病，神智清楚。我们将这69 例患者分为观察组（34例）和对照组（35 例）。在这些患者中，有男性患者39例，女性患者30例。他们的平均年龄为（43.4±9.83）岁。这69例患者均为手术后留置导尿管，其留置导尿管的时间在1～ 3d之间，平均的留置导尿管的时间为1.49d。
1.2 护理方法
为对照组患者进行常规护理：间歇夹闭导尿管进行膀胱功能锻炼患者自插管后一直间歇夹闭尿管，锻炼膀胱功能，具体做法：夹闭导尿管，每隔2小时，开放引流5～10min，再夹闭尿管，如此反复。医嘱拔管当天，开放引流至尿液放尽，再将导尿管气囊内水抽尽，动作轻柔地将导尿管拔出。
为观察组患者进行循证护理。进行循证护理的方法是：科室护理人员成立循证护理小组，首先确定循证问题：①留置导尿管期间导尿管是否需要夹闭②拔除导尿管前尿管是否需要夹闭。根据以上问题查询中国知网、万方及KRS文献数据库，系统寻找导尿管夹闭相关文献[3-12]。对资料进行实用性分析，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制定并实施护理计划。具体的护理方法是：
1.2.1短期留置导尿管期间导尿管无需夹闭
留置导尿管时夹闭尿管存在一定风险，若夹闭尿管后患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可导致膀胱过度充盈，收缩功能障碍，不利于膀胱功能的恢复[3]．而且可能无法随时观察患者尿液的质和量，以及及时发现少尿等情况，进行干预和处理，最终可能使导尿管留置时间延长，而导尿管相关尿路感染率与留置尿管时间成正比[4]，减少导尿时间是降低感染发生率的有效措施。同时，护士需就夹闭尿管对患者和家属进行宣教，帮助或指导其进行间歇夹闭尿管。多次询问患者有无自觉尿意，是否及时开放导尿管，一定程度上增加了护士的工作量，患者照顾者的负担也加重[5]。短期留置导尿管患者不夹闭导尿管不会影响导尿管拔除的成功率，但可以大大减少护理工作量。观察组患者在导尿管引流尿液时不予夹闭尿管。护理人员巡视病房或不定时观察尿管是否通畅，引流尿液的颜色。
1.2.2拔除导尿管前尿管夹闭
患者准备拔除导尿管时，予以夹闭导尿管20-30分钟，当患者存在明显的尿意时，护理人员不为其进行拔管，使用无菌注射器抽尽患者尿管球囊内的液体，在患者的臀下放置便器让其自行排尿，在患者排尿时导尿管会一并滑出。选择夹管后，膀胱充盈有尿意时拔除尿管，这样能帮助患者建立主动排尿反射，缩短膀胱贮尿引起排尿反射所需时间，有助于增加患者排尿信心，符合膀胱生理适应性[6]。
1.3 观察与比较指标
观察两组患者拔除导尿管成功率，拔管后尿频、尿潴留、排尿困难不良反应的发生情况。比较两组患者拔除导尿管前、时、后的舒适度（0-10分表示，分数越高表示越舒适），对护理工作满意度。比较护理人员采用两组护理方式的满意度。（0-10分表示，分数越高表示越满意）。
1.4 统计学处理
我们采用SPSS18.0 统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2 检验。P ＜ 0.05，表明两组的差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1本研究中，观察组成功拔除导尿管32例，不成功2例。对照组成功拔除导尿管31例，不成功4例。两组相比P=0.351，不具有统计学意义。详情见表1：
表1 两组患者拔除导尿管成功率情况的比较
3 体会
循证护理作为一种新型的护理模式，是一种以科学依据为基础的护理实践过程。其核心思想是将护理人员的专业技能、患者的护理需要以及护理经验等多个方面结合在一起，最终制定出符合患者护理意愿的护理实施方案。循证护理促进了护理研究的发展，并在临床护理工作中得到较好的评价，这一过程不仅可以丰富护理人员的理论知识，还可以提高护理人员的业务水平，从而确保并提升了护理服务的质量。
通过针对五官科短期留置导尿管患者导尿管夹闭问题实施循证护理，可提高患者拔除导尿管前、时、后舒适度，提高患者生活质量。实施巡证护理后患者对护理工作满意度提高，促进护患关系和谐，增加护理人员工作信心。护理人员工作量减少，对护理工作的满意度提高，工作更具热情，达到护患双赢目的。此护理方法可在临床上推广应用。
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论文作者:熊茂,向琴通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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