（陕西中医学院第二附属医院 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆管癌的诊断价值 。方法：回顾额分析了我院2010年1月-2015年1月手术病理证实的68例胆管癌MRCP影像资料。结果：MRCP对胆管癌梗阻部位定位准确性为97%（66/68），对胆管癌定性准确率为91%（62/68），MRCP对胆管癌病灶范围、形态、梗阻部位及肝内外胆管整体结构能清晰显示。结论：MRCP能对胆管癌引起胆管梗阻部位的定位、病变定性较准确，对治疗方案及病人预后评估提供了重要的依据。
【关键词】胆管癌；MRCP
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0834-02
胆管癌是发生于肝内或肝外胆管临床常见肿瘤，恶性程度高，预后较差。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatoreatography ，MRCP）是磁共振具有的一种检查方法，具有无创，操作简便，薄层3D成像，对胆道系统疾病的诊断及鉴别诊断有广泛的应用。本文就我院5年以来，68例胆管癌患者MRCP图形资料回顾分析，探讨其对胆管癌诊断的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集我院2010年1月-2015年1月经手术证实的胆管癌患者68例,年龄42-79岁。患者平均年龄55岁，其中男37例，女31例。肝内胆管癌5例，肝门部胆管癌37例，胆总管癌16例，壶腹癌8例。患者主要临床症状表现为上腹部不适、疼痛，皮肤巩膜黄染，或伴有纳差、消瘦等。患者在检查前空腹。
1.2 检查方法
磁共振检查 MRI检查采用Intera Achieva 1.5 T超导磁共振检查仪及腹部正交线圈。嘱咐患者保持呼吸平稳。MRCP采用中T2加权三维薄层，同时使用脂肪抑制技术，检查参数：层厚1mm，层数120层，FOV 260x260x96mm ,NSA 1，TR shortest，TE 650ms，将原始图像进行MIP重建。同时加扫冠状位TFE序列，参数为：层厚6mm，FOV 400x400x125mm ,NSA 1，TR shortest，TE shortest。
1.3 图像分析
MRI影像由两名经验丰富的磁共振医师进行共同分析得出统一结论。重点分析MRCP原始及重建图像，得出病变梗阻部位、形态、肝内外胆管及胰管扩张程度、病灶信号及鉴别诊断。
2 结果
2.1 肝内胆管癌
肝内胆管癌是发生于左右肝管及分支的肿瘤。胆管癌病灶呈息肉样、浸润、偏性样生长，胆管壁增厚，相邻肝脏或受侵，阻塞或不完全阻塞所属远段胆管[1]。肝内局限性胆管扩张、迂曲，肝右叶胆管局限性显著扩张，梗阻部位欠光整，左叶肝管及肝外胆管不宽，主胰管不宽，胆囊不大（如图1）。因为梗阻部位较局限，患者表现黄疸较轻或无黄疸改变。这种病例一般需要和肝癌鉴别，肝癌不会引起局限性胆管扩张，胆管癌病灶较小，胆管扩张较明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组病例有5例为肝内胆管癌，病变胆管均不同程度扩张。
2.2 肝门部胆管癌
肝门部胆管癌也称为Klatskin瘤，分为IV型[2]。胆管癌以肝门部胆管癌发生率高。MRCP表现为病变区胆管阻塞、狭窄或充盈缺损，其上肝内胆管显著扩张。梗阻部位胆管呈“截断状”改变，边缘不光整、僵硬。如病灶呈“息肉样”则相邻胆管表现充盈缺损。肝门部胆管癌，胆道高位梗阻，肝内胆管显著扩张，呈“软藤征”，肝外胆管显示不宽或不显示，胆囊不大，主胰管不宽（如图2）。本组中肝门胆管癌37例，黄疸症状较重，无痛性黄疸较多。
2.3 胆总管癌
胆总管癌呈偏心性、浸润性或息肉样生长，生长方式不同，病灶梗阻部位扩张胆管表现不同。偏性性生长表现为梗阻部位胆管充盈缺损、截断状改变。浸润性表现为梗阻部位胆管充盈缺损、鼠尾征等改变。息肉样生长肿瘤灶清晰可见，其含水量较低，所以MRCP图像信号低，这是和胆管结石鉴别的要点。胆总管下端呈“鼠尾样”、“鸟嘴样”改变，肝内外胆管显著扩张，胆囊大，主胰管不宽，胆道低位梗阻（如图3）。本组病例中有16例。
2.4 壶腹癌
壶腹部癌和胆总管同属于低位胆道梗阻。本组病例中有8例。肝内外胆管显著扩张，呈“软藤征”，主胰管显著扩张“双管征”（如图4）。本组病例有肝内外胆管较增宽，主胰管不宽的1例患者，这种病例要重视，要结合其他检查，做出正确诊断。
3 讨论
磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatoreatography，MRCP）是磁共振的水成像技术，重T2加上脂肪抑制技术，是显示肝内外胆管及主胰管结构重要成像方法。
3.1 MRCP评价胆管梗阻性黄疸的优势
胆管疾患患者症状通常表现为梗阻性黄疸MRCP能清楚的显示胆道结构，对于胆管梗阻部位的定位具有准确性。MRCP无创伤、费用低、患者无痛苦、较快地能显示胆道及主胰管整体结构。ERCP及PTC有创伤及患者较痛苦而不愿接受。而且以上检查图像满意度较低，具有一定的缺点[3]。MRCP原始图像较多，图像层较薄，对于1mm病灶能清晰显示。3D图像便于整体观察胆道结构，旋转多角度观察，贴近实际胆道解剖结构是其它检查不能取代的。
3.2 MRCP在胆管疾病鉴别诊断中的优势
MRCP对胆道一些疾病的鉴别具有重要的作用，能够利用梗阻胆管扩张的形态及病变信号较准确地鉴别。胆道结石是胆道常见病，结石在MRCP表现是无信号或外周无信号而中央区高信号改变，这和胆管癌低信号是不同的，结合TFE冠状位图像，胆管癌呈现软组织影。胆总管囊肿表现为胆管扩张，但扩张是不均匀的，而胆管癌表现梗阻部位以上胆管显著扩张，具有特征性。胆管蛔虫能表现为胆管中条状虫影。硬化性胆管炎则表现为胆管变细纤。
3.3 MRCP诊断胆管癌中存在的问题
低场强磁共振做MRCP图像质量欠佳。患者呼吸不规律图像质量欠佳。MRCP对胆道疾患诊断不可偏一，应结合冠状位或MR平扫增加对病灶定性，如壶腹部癌胆管扩张不明显时，应利用其他序列进一步检查。有些息肉样胆管癌病灶信号极低应结合MR平扫和结石经行鉴别[4]。
总之,本文回顾68例胆管癌MRCP图像，MRCP在胆管癌诊断中具有重要的作用，随着医学影像的发展其将会更一步完善。
参考文献：
[1]Ringe KI,Ringe BP,Bekteas H,etal.Chacterization and staging of central bile duct stenosis-Evaluation of the hepatocyte specific contrast agent gadoxetate disodium. Eur J Radiol,2012,81(11):3028-3034.
[2]Zhang F,Li J,Meng Y,Sun J,etal.Development of an intrabiliary MR imaging-monitored local agent delivery technique:a feasibility study in igs.Radiology, 2012,262(3):846-852.
[3]王昊陆,张超峰，王坚．胆管癌的危险因素及相关病理机制[J]．中华肝胆外科杂志,2011，17(7):594-596．
[4]Patidar Y,Agarwal N,Gupta S,etal.Choedochocele with pancreas divisum:a rare co-cccurrence dianosede on magnetic reonance cholangiopacreatography[J].World J Radiol,2013,5(7):264-266.
作者简介：
田龙（1976-）男，毕业于延安大学医学硕士，主治医师。
论文作者:田龙,张瑜
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：胆管论文; 胆管癌论文; 胆道论文; 磁共振论文; 病灶论文; 部位论文; 患者论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;