【摘 要】目的 评估输尿管镜治疗保守无效的妊娠期泌尿系结石的可行性。方法 回顾性分析32 例妊娠期泌尿系结石患者的临床资料，分析临床治疗效果，探讨其安全性和可行性。结果 半硬式输尿管镜成功取石21 例（21/22，95.5%），输尿管软镜成功取石10 例（10/11，90.9 %）。
其中20 例患者经碎石后取出结石，11 例结石直接取出。平均手术操作时间25.2±5.1 分钟，平均术后住院时间为72 小时。所有患者均未发生严重的产科及泌尿外科并发症，32 例患者均顺利度过围产期。结论 输尿管镜在治疗保守无效的妊娠期泌尿系结石，具有安全、微创、成功率高等特点，在具备相应条件的单位开展是可行的。
【关键词】妊娠期；泌尿系结石；输尿管镜；可行性【Abstract】Objective To evaluate the feasibility of using ureteroscopy as first-line treatment alternative in ureteral calculi during pregnancy whenexpectant treatment failed. Methods Clinical data of 32 cases of pregnant women suffering symptomatic ureteral calculi were collected and retrospectivelyanalyzed to investigate its reliability and feasibility. Results Semirigid ureteroscopy allowed stone treatment in 21/22 cases （95.5%），and flexibleureteroscope were successfully used in 10/11 cases （90.9%）. The stones were fragmented and removed in 20 patients，and the stones were removed intactwith basket in 11 cases. The mean operative time was 25.2±5.1 minutes and the hospitalization period was 72 hours. There were no serious obstetrics orurology complications，and all of the 32 pregnancies were carried to full term and all babies were born normally. Conclusions Ureteroscopy may beconsidered as a safe and effective therapeutic option in pregnant patients requiring intervention for ureteral stones. It’s feasible to carry out in qualifiedhospital.【key words】Pregnancy；Ureteral Calculi；Ureteroscopy；Feasibility【中图分类号】R334+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-023-01
妊娠期发生泌尿系结石相对少见，多发生于妊娠中晚期，其中2/3的患者经保守治疗后结石可自行排出。但是剩下1/3 的患者常合并尿路梗阻、顽固性肾绞痛及严重尿路感染等棘手问题，使得临床医生进退两难，处理不当可能危及胎儿和母体。本研究通过收集并分析临床资料，评估输尿管镜作为一线治疗方案，应用于保守治疗无效的妊娠期泌尿系结石的可行性和疗效。
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1 资料与方法1.1 一般临床资料2009 年1 月至2014 年6 月期间，于我院诊断为妊娠期泌尿系结石，经保守治疗无效的患者共32 例。年龄20~34 岁，平均27.2±2.4岁。孕期10~35 周，平均23.1±3.6 周。结石最大直径6~14mm，平均8.2±2.1mm。常见临床症状依次为肾绞痛（30/32，93.7%），尿路刺激症状（8/32，25%）和发热（4/32，12.5%）。左侧输尿管结石14例，右侧18 例。上段9 例（2 例合并肾结石），中段6 例，下段17例。其中12 例患者合并轻度肾积水，16 例合并中度肾积水，2 例合并重度肾积水。30 例患者术前经B 超检查确诊，2 例输尿管下段结石经输尿管镜检查确诊。
1.2 治疗方法采用尿道粘膜麻醉或椎管内麻醉下进行手术操作。患者取截石体位，半硬式输尿管镜（9.5F，德国Karl Stroz）在妊娠早中期作为首选，而妊娠晚期则选用输尿管软镜（德国Karl Stroz）和双J 管（4.7F）植入术。所有患者均在超声引导下，将导丝置入集合系统后置入输尿管镜，合并严重尿路感染者不进行碎石及取石治疗。22 例妊娠早中期患者经半硬镜定位，钬激光（上海瑞柯恩SRM-H）进行碎石后取出结石，其中仅4 例患者需要进行输尿管扩张。如果半硬镜未能发现结石或结石退回集合系统，转为软镜进行操作。10 例妊娠晚期患者直接行输尿管软镜治疗。所有患者在操作完成后均常规放置双J 管。
1.3 随访术后及出院病人定期进行产科检查及随访，同时行泌尿系检查、超声检查、尿液分析及尿培养等，以充分保障母体及胎儿安全。
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据的分析处理，计量资料以（x±s）表示。
2 结果半硬式输尿管镜成功取石21 例（21/22，95.5%），输尿管软镜成功取石10 例（10/11，90.9 %），1 例患者经半硬式取石失败后改用软镜仍无法取出结石，安放双J 管后II 期处理。其中20 例患者经碎石后取出结石，11 例结石直接取出。术后有2 例发生尿路感染，1 例肾绞痛，1 例有较长时间的血尿，3 例自诉有膀胱刺激症状。平均手术操作时间25.2±5.1 分钟，平均术后住院时间为72 小时。30 例患者于术后1 周局麻下经膀胱镜取出双J 管，2 例于妊娠结束后取出。
所有患者均未发生严重的产科及泌尿外科并发症，32 例患者均顺利度过围产期，生产时间为孕37~41 周。术后每月随访泌尿系超声，未见输尿管内结石残余，患侧肾脏积水逐渐减轻或无加重。
3 讨论妊娠期发生泌尿系结石的真实发病率尚不清楚，据估算约为4~50/万[1，2]。由于患者处于妊娠这个特殊时期，因孕激素、黄体酮等激素影响，输尿管扩张和蠕动减少[3]，加上子宫的压迫，容易出现尿液淤滞、感染并形成结石，结石形成后又由于上述原因导致不易排出，引起临床症状。输尿管梗阻引起的剧烈的肾绞痛和严重的尿路感染可诱发流产、早产等严重并发症，另一方面，X 线或CT 检查、用药、麻醉及侵袭性诊疗措施都可能影响胎儿安全，临床医生诊治起来较为棘手。
70~80%的妊娠期泌尿系结石患者可经非手术治疗后自行将结石排出，但仍有部分病人肾绞痛反复发作、难以缓解，甚至可能出现严重的肾脏积水、肾功能损害及反复尿路感染。对于此类病人，需要积极处理，外科干预的指征包括：①反复肾绞痛；②进行性加重的肾积水；③双侧输尿管梗阻；④严重感染；⑤孤立肾输尿管结石合并肾功能损害。常用的泌尿外科治疗方法包括输尿管取石术（URL）、输尿管支架置入术（URS）和经皮肾穿刺造瘘术（PCN），治疗方式应遵循个体化原则。对于输尿管镜的术中操作，我们有几点体会如下：严密的妇产科观察，严格遵循无菌原则，操作时尽量快速、细致、轻柔，保证操作过程在腔内直视下进行，在能满足操作需求的情况下尽量降低灌注压，避免反复在输尿管内钳夹结石。通过上述措施，本组病例均未发生严重的产科及泌尿外科并发症。因此，我们认为输尿管镜在治疗保守无效的妊娠期泌尿系结石，具有安全、微创、成功率高等特点，在具备相应条件的单位开展是可行的。
参考文献：[1]Carton E，Whitfied H N. Renal calculi in pregnancy[J]. Br J Urol，1997，80（1）：4-9.[2]Biyani CS，Joyce AD. Urolithiasis in pregnancy. Urol Clin NorthAm，2002，89（8）：819-823.[3]郭应禄，周利群主译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2009：1536-1538.
论文作者:孙懿 张盼 李家兵 黄宇 王远龙 林世庆
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：输尿管论文; 泌尿系论文; 结石论文; 患者论文; 妊娠期论文; 术后论文; 泌尿外科论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;