庞美志
（广西钦州市第一人民医院消化内一科 广西钦州 535000）
【关键词】 类癌 消化道 诊断 治疗
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0373-02
类癌是一种特殊类型的肿瘤，因其有嗜银细胞，又称嗜银细胞瘤，起源于肠腺管基部的嗜银细胞（又称嗜铬细胞，kuluchistzy 细胞）。类癌具有恶性肿瘤性质，如浸润生长、向淋巴结和肝脏转移等，但其组织分化较好、生长缓慢、临床表现如良性肿瘤、预后较好等特点，在体内分布较广泛，超过70%的类癌发生在消化道内，国外学者报道以阑尾、小肠多见，国内报道则以直肠、阑尾多见。部分类癌具有内分泌功能，称为类癌综合征[1]。本文对消化道类癌的诊断和治疗作一综述。
1 消化道类癌发生的病因及病理
消化道类癌的病因尚不清楚，有报道表明消化道类癌与以下密切相关，N2ras、C2mys和p27过度表达，CD44S表达减弱，癌前病变：萎缩性胃炎、黏膜白斑、胃酸缺乏等[2-4]。消化道类癌形态差异甚大，大多数为单发，多发者常见于小肠，典型的类癌为黏膜下小结节，直径一般＜2cm，质硬，可推动，表面可有溃疡、糜烂。组织学上类癌细胞排列结构颇具特征，类癌细胞呈菊花形腺泡状排列，间或聚集呈巢状，电镜下可见瘤细胞，细胞质内含有大而不规整的神经内分泌颗粒。
2 消化道类癌的分类
国内外消化道类癌的分类还没有达成一致共识。Kloppel等曾建议用“神经内分泌肿瘤”来替代“类癌”这一名词，并根据下列条件提出分类：①根据肿瘤的起源部位，在胃肠神经内分泌肿瘤则分成胃、十二指肠、小肠和结肠等类癌。②根据肿瘤生物学行为分为良性、不明性质、低度恶性和高度恶性肿瘤[5]。其判断标准是根据其组织学分化程度、血管侵犯、直接浸润、转移和肿瘤大小而定。③根据肿瘤细胞有无内分泌功能，又可分为功能性和无功能性。
3 消化道类癌的临床表现及类癌综合征
消化道类癌一般生长缓慢，早期多无临床症状，或症状不典型，随着肿瘤进展，位于不同部位的类癌可出现不同的症状。胃类癌可有胃溃疡、糜烂性胃炎类似症状。小肠类癌可有肠绞痛和肠痉挛，肿瘤增大可致肠梗阻。十二指肠类癌主要有出血，十二指肠、胆道梗阻。阑尾类癌可致阑尾梗阻出现类似急性阑尾炎症状。结、直肠类癌可有腹痛、腹泻、便秘、便血、低位肠梗阻等症状。20%的类癌患者出现类癌综合征[6]，类癌综合征包括皮肤潮红、腹泻、腹痛、腹胀等胃肠道症状、支气管哮喘呼吸困难等呼吸道症状、心血管症状、吸收不良和营养不良等。类癌综合征的发生与发展通常意味着有肝或肺的转移，提示此时肝脏不能将类癌分泌的神经肤和胺类物质进行代谢。
4 类癌的诊断方法
4.1实验室检查 全血5-HT浓度测定：消化道类癌时＞28.5umol/L，24h尿5-HIAA测定，当其超过50mg时确诊为类癌综合征，尿组胺测定：胃类癌可高达4.5mg/24h尿。
4.2内镜检查 内镜检查是直接发现病灶并搜取活检标本的重要手段，为诊断消化道类癌的有效方法。超声内镜的出现，对诊断胃、十二指肠上段、结直肠道类癌的诊断帮助较大，可准确定位肿瘤的大小，侵犯的深度及有无局部淋巴结的转移。
4.3 B超、CT和MRI检查 B超、CT和MRI检查对早期类癌诊断的意义不大。但可探及肝和腹腔有无转移。
4.4同位素标记的生长抑素闪烁扫描或奥曲肤闪烁扫描 由于消化道类癌细胞表达生长抑素受体（SSR），因而这些受体可被用于消化道类癌的同位素诊断。生长抑素闪烁扫描或奥曲肤闪烁扫描对于类癌的定位最有价值。Reubi等认为，大约87%类癌在其表面有生长抑素受体，可和生长抑素或类似物结合，其敏感性和特异性分别为75%和100%。
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4.5剖腹探查 对腹部肿块伴长期体重减轻、腹泻、慢性肠梗阻伴便血，病程长、一般情况好，可考虑剖腹探查，发现消化道类癌的原发灶和淋巴结转移的情况。
5 消化道类癌的治疗
消化道类癌过去一直以单一的手术切除治疗，但近年逐步发展为在肿瘤生物特性基础上的“量体裁衣”式治疗，包括手术治疗，内镜治疗，肝动脉插管栓塞，放化疗等综合治疗。使恶性类癌患者的平均生存期从30年前的2年延长到目前的10年[7-8]。
5.1手术治疗 手术治疗是最有效的治疗方法之一，对没有转移的消化道类癌直视下直接对瘤体的切除，效果确切。胃类癌分为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ型肿瘤常为多发，息肉状改变，瘤体直径多数＜1cm，多位于胃体或胃底，极少转移，可采用胃镜下切除，预后最好。Ⅱ型分化一般良好，多发，低度恶性，但瘤体增大时，胃大部分切除是较好的治疗方法，预后介于Ⅰ～Ⅲ型之间。Ⅲ型瘤体直径多数＞2cm，浸润性强，多有转移，转移率达60%，根治性手术是唯一治疗方法，此型预后最差[9]。
5.2内镜治疗 内镜治疗的进展，超声内镜的发展，ESR和ESD技术的成熟。对胃、十二指肠上端，回盲部以下的大肠的类癌，超声内镜可以准确定位肿瘤的大小，侵犯的深度及有无局部淋巴结的转移，再行ESR和ESD切除病灶。经内镜切除是消化道类癌有效的、重要的治疗手段之一。其优点为损伤小、费用低、痛苦少、效果好，再内镜定期复查，效果非常理想。
5.3消化道类癌的肝动脉插管栓塞，药物、放化疗等综合治疗 肝动脉栓塞化疗对消化道类癌肝转移者有效，是化疗药直接进入肝转移灶内，与肿瘤接触时间延长，全身反应较轻，可使平均生存期延长3-5年。Sched等报道，96%病例经肝动脉栓塞不再继续变化或保持稳定。对肝转移患者行药物治疗，使用生长抑素及类似物（奥曲肤），不仅能抑制肝转移灶生长，抑制肿瘤血管生长、诱导细胞凋亡，而且能抑制类癌过度分泌激素引起的相关症状。目前普遍认为其在治疗类癌综合征方面，已经取代了抗组胺药物，能有效缓解颜面色潮红、腹泻等症状。Memon等报道，奥曲肤在类癌患者围手术期时控制类癌危象效果理想。消化道类癌对单纯放化疗不敏感。直径在1cm者可经内镜局部切除，如肿瘤较大或浸润肠壁应按直肠癌处理。
综上所述，消化道是类癌的好发部位，选择手术方法，应根据病型范围及肿癌的大小，表面情况，浸润深度和组织学分化程度，采取相应手术切除或内镜下高频电凝电切除手术根治，以达到切除肿瘤损伤小，更彻底，费用低、痛苦少，效果好。
参考文献
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论文作者:庞美志
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：消化道论文; 肿瘤论文; 综合征论文; 生长论文; 症状论文; 细胞论文; 栓塞论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;