【摘要】目的：分析66例重症急性胰腺炎（SAP）患者手术治疗结果，探讨手术治疗在SAP的治疗临床效果。方法：回顾性分析2016年1月—2017年7月本院收治128例SAP患者的临床资料，根据患者的治疗方式的不同为对照组（62例）和实验组（66例）。对照组给予保守治疗方案 ，实验组予以普外科手术治疗，用Mintab 17统计学软件分析两组治疗的临床效果。结果：实验组患者的腹胀、腹痛以及排便的恢复时间均优于对照组，比较差异有统计学意义（t值分别为3.356,2.151,4.597，P均<0.05）。实验组患者治疗总有效率（96.97%）高于对照组总有效率（88.71%），比较差异有统计学意义（χ2为9.264，P<0.05）。结论：手术治疗是对SAP患者治疗的主要处理手段之一，可有效改善患者的临床症状，提高其临床治疗的效果。
【关键词】重症急性胰腺炎；手术治疗；临床效果；回顾性分析
【中图分类号】R657.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0168-02
The clinical effect of 66 cases of severe acute pancreatitis Hu Jinlong.
The department of general surgery of the second people's hospital, Anhui 230032 China.
【Abstract】Objective The results of surgical treatment in 66 patients with severe acute pancreatitis (SAP) were analyzed. To discuss the clinical effect of surgical treatment on SAP. Methods The clinical data of 128 cases of SAP admitted in our hospital from January 2016 to July 2017 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods of the patients, the control group (62 cases) and the experimental group (66 cases) were different .The control group was given conservative treatment, and the experimental group was treated with general surgery. The clinical effects of the two groups were analyzed by Mintab 17 software. Results The recovery time of abdominal distension, abdominal pain and defecation in the experimental group was better than that in the control group.the difference was statistically significant (t value was 3.356,2.151,4.597, P<0.05). The total effective rate of treatment in the experimental group (96.97%) was higher than that in the control group (88.71%). the difference was statistically significant(χ 2=9.264 P<0.05). Conclusion Surgical treatment is one of the main treatment methods for patients with SAP, which can effectively improve the clinical symptoms of patients and improve the effect of clinical treatment.
【Key words】Severe acute pancreatitisr; Surgical treatment; Clinical effect; Retrospective analysis
急性胰腺炎（Acute Ppancreatitis，AP）是外科常见急腹症之一，近年来，在临床腹部外科中AP特别是重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP)发病逐年增多，具有发病急、病势凶险、常合并严重的并发症、治疗棘手等临床特点，易引起全身重要脏器（如心、肝、肾等）功能障碍，发生多器官功能障碍综合征，对患者机体功能造成极大影响，严重威胁患者的生命健康安全[1]。为此，笔者回顾性分析2016年1月—2017年7月本院收治128例SAP患者采用保守治疗和手术治疗的临床资料，旨在探讨手术治疗在SAP治疗过程中的临床效果，以确保患者的生命健康安全。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年1月—2017年7月收治128例SAP患者作为研究对象，均伴有上腹部压痛、反跳痛以及伴随不同程度的呕吐等主要临床表现，经CT检查显示上腹部出现广泛水肿，且大量腹水，并出现坏死灶，病情符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》确定的分类及诊断标准[2]。根据患者治疗方式的不同：分为对照组（62例）和实验组（66例）。对照组给予保守治疗方案，其中男性38例，女性24例，年龄在29～70岁，平均年龄40.2±6.5岁，患者从发病到人院的时间2h～16h，平均时间为（11.2±0.5）。实验组予以普外科手术治疗，其中男性41例，女性25例，年龄在31～72岁，平均年龄42.2±7.1岁，患者从发病到人院的时间1.5h～13h，平均时间为（10.1±0.4）。两组患者在入院时间、年龄、性别等一般资料经统计学分析，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组采用保守治疗方案 即对患者进行禁食禁饮，严密监测重要器官（如心、肝、肾等）功能，补液对水、电解质和酸碱度紊乱进行纠正，抗休克、镇痛解痉等治疗，同时接受西医常规治疗如使用制酸剂和奥曲肽等抑制胰腺分泌，联合使用喹诺酮类、头孢类与甲硝唑药物予以抗感染治疗等，并给予吸氧治疗，保肝护肝治疗。
1.2.2实验组予以普外科手术治疗 采用引流手术治疗，对患者行胰腺及周围坏死组织彻底清除，胰腺胞膜和大网膜切除，腹腔充分冲洗引流等，在下腹腔及胰腺周围放置引流管待手术完成后进行持续性灌自治疗，术后予以预防并发症、纠正酸碱平衡紊乱、水电解质失衡，营养支持，抗炎，抗酸以及抑制胰腺分泌等常规辅助性治疗。
1.3 疗效判定标准
无效：患者经治疗其临床症状无改善，甚至较治疗前加重；有效：患者经治疗1周内临床症状有所改善，2周内消失，血、尿淀粉酶水平相对下降；显效：患者经治疗后1周内临床症状基本得到缓解，2周内临床症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常；治愈：患者经治疗3天内临床症状得到缓解，1周内症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常。总有效率=有效率+显效率+治愈率。
1.4 关注指标
比较分析两组患者治疗后的临床症状（如腹胀缓解时间、腹痛缓解时间和排便恢复时间等）改善情况和治疗总有效率。
1.5 统计学处理
采用Mintab 17统计学软件对收集数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料（率）比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗后两组临床症状改善情况比较 见表1。
结果显示，实验组患者的腹胀、腹痛以及排便的恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（t值分别为3.356,2.151,4.597，P均＜0.05）。提示，SAP患者采用手术治疗后，临床症状迅速得到改善和缓解时间优于保守治疗的患者。
表1 治疗后两组患者临床症状改善情况比较（x-±s）
3.讨论
随着人们的生活节奏的加快，其生活行为和饮食习惯也随之发生重大的改变，临床胰腺炎的发病率也呈现逐年上升趋势[3]。SAP是消化胰腺被姨酶激活而诱导自身炎症形成的一种外科急性症状，易引起全身多种脏器功能损害，常伴随胰腺弥漫性出血、脓肿和组织坏死为特征的AP。其发病急骤，病情凶险，病死率高达20%，并发症发生率高达50%，给临床治疗带来更大的难度[4]。早期重症监护治疗是SAP的主要治疗手段，可预防致死性感染的发生，降低病死率。张圣道等学者提出SAP的“个体化治疗方案”，即SAP治疗对坏死胰腺有感染的病例需要手术治疗，若坏死胰腺未感染则应做非手术治疗，被临床认可和广泛应用[5]。近年来，随着对SAP发病机制和自然病程认识的深入，以及综合治疗水平和影像学诊断技术的发展，SAP的治愈率有所提高，但仍未能取得令人满意的临床效果[6]。
SAP为紊乱性疾病，由局部病变导致并伴随有局部并发症发生，胰腺周积液或胰腺炎症可致SAP患者腹内有高压，可影响系统器官功能，对血液动力学的稳定性容易破坏，故解除患者腹内压力、早期手术清除胰腺及胰周坏死组织是防止病情恶化和提高治愈率的关键[7]。随着重症监护技术的飞速发展、非手术治疗方法的不断完善以及临床SAP全病程的深入认识，减轻全身炎症反应综合征，早期加强保护脏器功能，防治各器官功能障碍和衰竭极为重要。研究证实[8]，当患者胰腺广泛坏死、胰腺外的脂肪也会开始大量坏死，并会出现二次感染时，应尽快对患者实施手术治疗。从本研究对两组的比较结果可以看出，实验组患者的腹胀、腹痛以及排便的恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（t值分别为3.356,2.151,4.597，P均＜0.05），与张继晔等[9]学者报道一致。提示SAP患者采用手术治疗后，临床症状迅速得到改善和缓解时间优于保守治疗的患者。因此，重视加强早期监护、及时减轻全身炎症反应、努力维护和防治器官功能障碍、预防感染等非手术措施。对照组患者治疗有效为55例，实验组患者治疗有效64例，实验组患者治疗总有效率（96.97%）高于对照组总有效率（88.71%），比较差异有统计学意义（χ2为9.264，P＜0.05），与张燚[10]文献一致。说明手术治疗仍是SAP治疗中不可替代的一部分，SAP患者通过手术治疗的临床效果有明显的提升，故笔者认为手术治疗是SAP主要的处理手段之一。
综上所述表明，手术治疗是对SAP患者治疗的主要处理手段之一，可有效改善患者的临床症状，提高其临床治疗的效果。但本研究存在一定如病例资料、研究对象样本量不足等局限性，尚需大宗病例资料更进一步研究。
【参考文献】
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[9]张继晔,刘颖,金奎东,等.30例急性重症胰腺炎患者的临床治疗[J].中国卫生标准管理,2016,(16):86-87.
[10]张燚.重症急性胰腺炎合并感染患者的临床急诊治疗[J].医药前沿,2016,(7):163-164.
论文作者:胡金龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
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