关键词:瘢痕部位妊娠；子宫动脉化疗栓塞；宫腔镜下清宫术；
To observe the effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy on scar pregnancy in caesarean section
Abstract: objective: to investigate the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of caesarean scar pregnancy.Methods: all the patients with cesarean section scar pregnancy included in this study were admitted to our hospital from February 2018 to December 2018. A total of 64 patients with cesarean section scar pregnancy were divided into groups according to the random number table method, with 32 cases each.The control group was treated with methotrexate + b-ultrasound hysterectomy, while the observation group was treated with uterine artery embolization + hysteroscopic hysterectomy, and the operation and postoperative recovery of the two groups were recorded.Results: the data of vaginal bleeding time, intraoperative blood loss, length of stay and incidence of complications in the observation group were significantly better than those in the control group. The statistical data of the two groups were comparable (P<0.05).Conclusion: uterine artery embolization combined with hysteroscopic hysterectomy should be the first choice for the treatment of pregnancy patients with caesarean scar site, which can achieve satisfactory therapeutic effect.
Key words: scar site pregnancy;Uterine artery chemoembolization;Hysteroscopic hysterectomy;
剖宫产瘢痕妊娠[1]是指患者在接受剖宫产手术后，胚胎在患者前一次剖宫产瘢痕处着床，形成的特殊妊娠，是剖宫产手术的并发症之一。近年来，剖宫产瘢痕部位妊娠的发生率呈现出逐年上升的趋势，而术后异位妊娠发生率在7%左右。本研究采用子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠取得了满意疗效，现结果报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
纳入本次研究对象的剖宫产瘢痕妊娠患者均为我院2018年2月至2018年12月收治的，共64例剖宫产瘢痕妊娠患者，按随机数表法分组，各32例。对照组年龄24 ~ 46岁，平均(30. 12±2.61)岁，孕次2~5次，平均(3.50±0.67)次，剖宫产次数:1次29例，≥2次3例。观察组年龄23~44岁，平均(29.21±3.16)岁，孕次2~5次，平均(3.71±0.62)次，剖宫产次数: 1次28例，≥2次4例。两组患者中，将不符合剖宫产瘢痕妊娠疾病的排除，将不愿参与、意识障碍、沟通障碍的患者排除;将本次研究中的全部过程让患者以及科室知晓，并取得科室与患者的支持;本次研究获得医学伦理会支持。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2基本方法
治疗方法：观察组接受子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清宫术治疗，具体措施如下:进行宫腔镜下清宫术，给予缩宫素20U+质量浓度为0. 9%的氯化钠注射液500 ml，静脉滴注; 采用丙泊酚静脉麻醉，给予质量浓度为5%的葡萄糖注射液膨宫(压力100 mmHg)。采用直管型硬性宫腔检查镜(德国STORZ公司) 探查子宫，观察子宫宫腔形态、孕囊组织所在部位血供状态，若大部分瘢痕处血供较差，甚至存在坏死情况，采用7号吸头，于100~300mmHg负压条件下吸宫腔。1周后，再行宫腔镜检查，探查妊娠组织是否排出，采用刮匙轻柔搔刮子宫宫腔蜕膜组织，若存在活动性出血，采取电凝止血。术后将妊娠组织送检。在实施宫腔镜下清宫治疗后，为患者实施局部麻醉，在采用Seldinger技术在右股动脉实施穿刺，将导管置入患者的左右髂内动脉与子宫动脉，使用造影剂实施动脉造影，在左右子宫动脉内灌注100mg甲氨喋呤，将明胶海绵颗粒(500~1000um)实施栓塞治疗，并评估动脉栓塞治疗效果[2]。
对照组采用甲氨蝶呤+B超下清宫术治疗: 甲氨蝶呤50mg/m2 肌内注射，借助B超及监测血β-HCG变化情况，待血β-HCG下降幅度在15%左右时再次给药，但使用药物总剂量不可超过200mg，当血β-HCG在500U/ml左右时进行宫腔镜下清宫术。具体清宫方法同观察组。严密监测患者血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平、肝肾功能指标，若血β-HCG水平下降不明显，再持续治疗5d。根据实际病情择期进行B超下清宫手术，采用B超探查子宫，观察子宫宫腔形态、孕囊组织所在部位血供状态。
1.3统计学方法
计量资料以(x±s)表示，组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
将两组患者的资料进行对比，观察组患者的阴道流血时间(5.04±1.41)d、术中出血量(74.66±7.32)ml、住院时长(7.24±2.42)d、并发症的发生率(4%)数据明显优于对照组患者的阴道流血时间(7.25±1.67)d、术中出血量(106.42±10.63)ml、住院时长(12.66±2.53)d、并发症的发生率(20%)，两组患者的统计数据资料均具有可比性(P<0.05)。
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠是临床上极为少见的异位妊娠，该疾病的发病原因尚不明确，多数临床资料表明，可能与患者在接受剖宫产手术后子宫切口处瘢痕愈合不良，子宫肌层与内膜之间存在一条可供组织侵入的窦道，在患者再次妊娠时，胚胎在改窦道中孕育，从而诱发的剖宫产瘢痕妊娠[3]。统计资料显示，现阶段，剖宫产瘢痕妊娠发病率占全部异位妊娠的6.1%左右，且近年来呈不断增长的趋势，严重危害女性生殖系统健康。剖宫产瘢痕妊娠公认的首选治疗方式是实施子宫动脉栓塞术治疗，该种治疗方式可以有效减少子宫内部的供血，进而大大降低胚胎缺血缺氧情况的发生率，取得十分肯定的临床治疗效果。子宫动脉栓塞作为一种微创治疗手段，利用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，使出血的靶血管闭塞，从而阻断胚胎血供，造成滋养细胞缺血、缺氧等效果，且明胶海绵具有选择性栓塞末梢动脉以上的动脉管腔，不破坏毛细血管前动脉及毛细血管床，使子宫可以通过其他交通支获得血供而降低坏死风险。可有效预防和控制剖宫产瘢痕妊娠清宫术导致的大出血、子宫破裂等严重并发症，减少切除子宫概率。加之明胶海绵在栓塞后3个月内可逐步完全吸收降解，复通栓塞血管，故对患者的生育功能影响较小。
本研究以64例剖宫产瘢痕部位妊娠患者为研究对象，探讨子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果研究。研究结果显示，观察组患者的阴道流血时间、术中出血量、住院时长、并发症的发生率数据明显优于对照组患者的阴道流血时间、术中出血量、住院时长、并发症的发生率，两组患者的统计数据资料均具有可比性(P<0.05)。这说明对剖宫产瘢痕患者采取子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗，可缩短手术时间、血β-HCG复常时间以及住院时间。
综上所述，对于剖宫产瘢痕妊娠患者，为其实施子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫治疗，能有效的降低患者手术中出血量、阴道流血时间，提升治疗效果，降低住院时长，该显著疗效，临床推广价值极高。
参考文献：
[1]刘月红,李根霞,张桂琴.探讨疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素[J]. 中国继续医学教育, 2017,9(13):92-93.
[2]王文芳，陈秀慧，王德莹，等. 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29(11):840-843.
[3]付熙，苏晶，丁岩. 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值[J]. 中国妇产科临床杂志，2016，17( 3) : 252 -254.
论文作者:刘莉莉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 栓塞论文; 患者论文; 动脉论文; 清宫论文; 宫腔论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;