哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育中心 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨阴道彩色多普勒超声对围绝经期妇女子宫内膜病变的预测价值。方法：对100例绝经前不规则阴道出血的患者行阴道彩色多普勒超声检查，重点观察内膜厚度及内膜血流，与当日或次日诊刮的内膜组织病理诊断对照。结果：子宫内膜厚度在生理改变，良性病变，癌及癌前病变三组比较，具有极显著性差异（P< 0.01）。以内膜厚度12 mm为预测绝经前妇女子宫内膜病变的临界值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.2%、65.5%、83.6%、86.4%。结论：阴道彩超可把内膜厚度12 mm做为围绝经期子宫内膜病变的临界值，但内膜形态、内部回声、边缘及内膜内血流对预测病变亦有诊断意义。
关键词：超声检查；彩色多普勒；围绝经期出血；子宫内膜
Abstract：Objective：To evaluate the value of vaginal color Doppler ultrasonography in predicting endometrial lesions in perimenopausal women. Methods：100 cases of premenopausal irregular vaginal bleeding in patients with vaginal color Doppler ultrasound examination，focusing on observation of endometrial thickness and endometrial blood flow，and the day or the next day curettage endometrial pathological diagnosis of control. Results：There were significant differences in the thickness of endometrium between physiological changes，benign lesions，cancer and precancerous lesions（P <0.01）. The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were 96.2%，65.5%，83.6% and 86.4%，respectively，in the prediction of endometrial lesions in premenopausal women with endometrial thickness of 12 mm. Conclusion：Vaginal color Doppler ultrasonography can be used as the critical value of endometrial lesions at 12 mm as endometriosis. However，endometrial morphology，internal echo，marginal and intimal blood flow have diagnostic significance for predicting lesions.
Key words：Ultrasound examination；Color Doppler；Per menopausal bleeding；Endometrium
不规则阴道出血是围绝经期妇女的常见临床症状，如何用阴道彩超尽可能提供较可靠的内膜声像图来对该组人群进行内膜评估，预测其内膜病变，减少不必要的诊刮，是本文的研究目的。
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1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择2015年10月- 2016年12月，因阴道不规则出血需行诊刮术的100例绝经前患者，平均年龄（41.7±7.6）岁（39～55），诊刮前均行阴道彩色多普勒超声检查，术后对分段刮出物进行病理检查。（不包括使用宫内节育器、各种避孕剂及避孕药物、性激素治疗及患有子宫肌瘤、子宫肌腺症及卵巢回声异常患者）。仪器为美国Acuson128XP/10 ART/TCR型彩色多普勒超声仪，阴道探头频率5.0～7.5 MHz。受检者排空膀胱取膀胱截石位，消毒外阴行阴道超声检查。
1.2方法
重点观察内膜形态、厚度、边缘、内部结构及可疑病变部位，以子宫纵切面测量其内膜最厚部分为总的内膜厚度，当子宫内膜层被宫腔内液体分开时，分别测量两层内膜厚度记录其总和。然后用彩色多普勒观察内膜内血流分布，当获得血流信号时，适度调节探头角度，以获取最佳血流频谱图，测量其RI值。
1.3仪器
仪器为美国Acuson128XP/10ART/TCR型彩色多普勒超声仪，阴道探头频5.0～7.5 MHz。受检者排空膀胱取膀胱截石位，消毒外阴行阴道超声检查。采用计算x-±s，统计学分析采用t检验，χ2检验。
2.结果
组织病理学诊断结果：子宫内膜疾病的病理类型分类以陈忠年主编的《妇产科病理学》为标准，分为以下几类：①正常子宫内膜：增殖期内膜、分泌期内膜、萎缩期及破碎内膜；②内膜良性病变：子宫内膜炎、内膜息肉、内膜简单型增生（即囊腺性增生）、内膜复杂型增生（即腺瘤性增生）；③内膜癌前病变：内膜轻、中、重度不典型增生；④子宫内膜癌：包括腺癌、小细胞癌、透明细胞癌、未分化癌等。为便于叙述和统计，将子宫内膜病理学诊断分为生理改变和病理改变两类，前者指正常内膜，后者指内膜良性病变、癌前病变及内膜癌。100例观察对象中病理学诊断为正常子宫内膜34例，子宫内膜良性病变58例，子宫内膜癌3例，癌前病变5例。TVS检查与组织病理学检查：本研究以TVS测量的子宫内膜厚度12 mm为临界值判断有无内膜病理改变（内膜良性病变及内膜癌和癌前病变），其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率分别为96.2%、65.5%、83.6%、86.4%、34.5%、3.27%，仅2例内膜简单增生、1例内膜息肉、1例内膜炎漏诊，无一例内膜癌及癌前病变漏诊。
3.讨论
对100例围绝经期妇女子宫内膜的观察，发现生理性内膜改变占35.4%，内膜良性病变占59.8%（其中囊腺型增生过长占80.6%）。此期间很少发生癌变。内膜组织学的变化在超声下以厚度及相应的形态特点体现出来。子宫内膜厚度的改变在各种病变中其敏感性及阳性预测值较高，分别为96.2%，83.6%。本研究超声测量内膜生理性改变平均厚度（8.90±3.80）mm，良性病变内膜平均厚度（14.0±2.50）mm，两者之间具有显著性差异（P<0.01），良性病内膜平均厚度（14.0± 2.50）mm与内膜癌及癌前病变内膜厚度（21.1±6.30）mm之间具有显著性差异（P<0.01）。
正常子宫内膜基底层的血供来自肌层弓形动脉的短小平行基底动脉，该层血管不受激素影响；功能层内膜的血供来自螺旋小动脉的终末支，该层血管对激素非常敏感。子宫内膜的基础研究显示功能层内膜的静脉网远较动脉明显。当子宫内膜发生癌变时，癌细胞本身及浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞能产生血管生成因子，致使正常的内膜血管网破坏，血流阻力降低。本组观察对象中，3例内膜癌均可检测到血流信号，RI值分别为0.50，0. 51，0.50，病理分型分别为：子宫内膜腺癌（高、中分化）；鳞状细胞癌（中、低分化）；鳞状细胞癌（中分化）；而子宫内膜生理改变组内膜组织内无血流显示；良性内膜病变组仅检测到2例血流信号，RI值分别为0.61，0.60，1例为子宫内膜囊腺性息肉，1例为子宫内膜复杂型增生。
本研究结果显示阴道彩超可把内膜厚度12 mm做为围绝经期子宫内膜病变的临界值，但内膜形态、内部回声、边缘及内膜内血流对预测病变亦有诊断意义。
参考文献：
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论文作者:王继安
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：内膜论文; 子宫内膜论文; 多普勒论文; 厚度论文; 阴道论文; 超声论文; 绝经期论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;