刘江 欧阳唐锋 钟少云 袁剑 章静 程正兴 王志伟 郭丽辉 李龙
新钢中心医院 江西 新余 ３３８００１
【摘要】 目的 比较输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果.方法 选取我院２０１４年３月－２０１５年９月收治的１００例肾结石患者作为研究对象,随机分为两组,对照组和观察组,每组５０例患者.对照组肾结石患者采用输尿管软镜进行治疗,而观察组肾结石患者则采用经皮肾镜碎石术进行治疗.然后观察两组肾结石患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及清石率.结果 对照组肾结石患者的术中出血量明显低于观察组患者,住院时间明显短于观察组患者,手术时间长于观察组患者,结石直径≥２０mm 的患者,采用经皮肾镜碎石术的清石率更高.结论 结石直径≤２０mm 肾结石患者适合选用输尿软管镜,结石直径≥２０mm 的肾结石患者适合选用经皮肾镜碎石术.存在肾功能不全以及穿刺困难等情况的肾结石患者,无论结石体积大小,都要首选输尿管软镜碎石术进行治疗. 【关键词】 输尿管软镜;经皮肾镜碎石术;肾结石【中图分类号】R６９９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８２５－０２
肾结石是泌尿系统的常见病,男性发病多于女性,４０％－７５％的肾结石患者有不同程度的腰痛.输尿管软镜和经皮肾镜碎石术均为临床上治疗该病的主要方式[１].大量的临床实践证明,在治疗直径≤２０mm 的肾结石方面,输尿管软镜具有较好的碎石效果和较高的清石率,并且创伤小,术中出血量较少. 本次研究选取１００例肾结石患者进行分组治疗,比较输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果,具体探究结果如下文所述:
１ 基线资料和方法１．１ 基线资料 选取２０１４年３月－２０１５年９月我院收治的１００例肾结石患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组两组,每组５０例患者. 对照组:该组共５０例患者,肾结石患者的男女比例为３５:１５,年龄为(３８－６１)岁,平均年龄为(４９．２５±１．５０)岁.其中结石≥２０mm 的共有２９例,结石≤２０mm 的共有２１例. 观察组:该组共５０例患者,肾结石患者的男女比例为３７:１３,年龄为(４０－６０)岁,平均年龄为(５０．５０±１．２５)岁.其中结石≥２０mm 的共有２６例,结石≤２０mm 的共有２４例. 两组肾结石患者在年龄、性别比例以及结石大小等方面不存在显著差异, 可以进行组间比较(P＞０．０５). １．２ 方法 对照组:对照组肾结石患者采用输尿管软镜进行治疗,患者取截石位,全身麻醉后,在F８/９．８输尿管硬镜直视下进镜,观察并且扩张输尿管,留置０．０３５镍钛超滑导丝,顺着导丝置入输尿管软镜外鞘,沿外鞘直视下置入输尿管软镜,找到结石所在位置后,置入２３０μm 钬激光光纤,对准结石进行碎石. 术后留置５~７F双J管,于术后２－４周拔除. 观察组:观察组肾结石患者采用经皮肾镜碎石术进行治疗,患者保持俯卧位,连硬外麻后经B超定位下选择目标肾盏做肾穿刺,在穿刺成功之后,将通道扩张至１６－２０F建立经皮肾取石通道.输尿管硬镜或标准肾镜经工作通道进入,用气压弹道、钬激光或超声碎石清除结石.手术之后留置５F双J管及肾造瘘管,术后肾引流液清亮后拔除肾造瘘管,一个月后拔除双J管. １．３ 观察指标 对两组患者按照不同的治疗方式,实施对应的治疗方案,观察两组肾结石患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及清石率.
１．４ 统计学处理 在本次实验研究结束之后,两组患者观察指标情况的研究数据,均采用SPSS１８．０统计学软件进行处理,患者清石率的表示均使用例数(％),对比方法使用X２检验.患者手术时间和术中出血量的表示使用计量资料,对比方法使用t检验.当P＜０．０５时,表示两组肾结石患者之间,对比清石率、手术时间、住院时间以及术中出血量存在显著的差异.当P＞０．０５时,表示两组肾结石患者之间,对比清石率、手术时间以及术中出血量不存在显著的差异.２ 结果在治疗肾结石≤２０mm 患者方面,对照组肾结石患者的术中出血量明显低于观察组患者,手术时间长于观察组患者,住院时间明显短于观察组患者存在显著差异(P＜０．０５).清石率相差不大,不存在显著差异. 具体结果如表１所示:
表１ 对比肾结石≤２０mm 患者的清石率、手术时间以及术中出血量需要加上住院时间的比较
注:?与对照组相比较(P＜０．０５).３ 讨论肾结石是泌尿外科的多发病和常见病.其临床症状通常表现为腰腹部疼痛、恶心、烦躁不安、腹胀以及血尿等[２].肾结石的治疗一直是泌尿外科医生工作的重心所在,对于这种病症的治疗方式也一直在向微创的方向发展.目前在临床上治疗肾结石的主要方法有腹腔镜下取石术、传统的开放取石术、输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜碎石术[３]. 肾结石的治疗需要根据患者个人的病情来选择碎石的方法,结石的所在位置和组成成分均会影响到治疗效果[４].经皮肾镜的治疗效果虽然好,但术后患者并发症的发生率高,而使用输尿管软镜进行治疗,既可以保证良好的治疗效果,也可以避免大的创伤.而且电子输尿管软镜的图像比其他治疗方法要清晰,容易被广大患者接受[５]. 对于直径＞２０mm 的体积较大的结石,尤其是鹿角形结石,经皮肾镜碎石术具有较高的清石率,仍然是主流有效的微创取石手段.但是经皮肾镜碎石术存在出血、感染以及损伤临近器官等较多风险,要求术者熟练掌握手术及技巧,穿刺技巧要求相对较高. 使用输尿管软镜治疗之后,患者的结石排净率高,并且没有出血、撕脱以及疼痛等并发症.相关资料明确指出,结石直径≤２０mm 的患者适用于输尿管软镜,经皮肾镜碎石术则对直径≥２０mm 的肾结石和鹿角形结石更为合适[６].
经皮肾镜引起大出血并发症行血管栓塞１－２例,而输尿管软镜无１例大出血并发症,没有进行输血和栓塞等处理.尤其对于无积水肾或轻度积水肾的单发或为数不多的直径≤２０mm 的肾结石或输尿管上段结石,输尿管软镜疗效尤佳,而经皮肾镜穿刺容易出血,且住院时间较长,容易造成肾损害. 经过本次的调查研究,对照组肾结石患者的术中出血量明显低于观察组患者,住院时间明显短于观察组患者,手术时间长于观察组患者,结石直径≥２０mm 的患者,采用经皮肾镜碎石术的清石率更高. 综上所述,结石直径≤２０mm 肾结石患者适合选用输尿软管镜,结石直径≥２０mm 的肾结石患者适合选用经皮肾镜碎石术.存在肾功能不全以及穿刺困难等情况的肾结石患者,无论结石体积大小,都要首选输尿管软镜碎石术进行治疗.
参考文献[１] 刘士贵．单通道经皮肾镜下多种碎石术治疗上尿路结石９０例[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(２３):３９６１－３９６３． [２] 杨春生,梁磊,孟繁林等．输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石对比观察[J]．山东医药,２０１５,１０(１９):４８－５０． [３] 刘洋洋,刘紫庭,董志韬等．微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗输尿管上段结石方面的临床研究[J]．国际泌尿系统杂志,２０１４,３４ (６):８１３－８１７． [４] 吴维,章传华,魏继刚等．经皮肾镜钬激光碎石术结合输尿管软镜治疗复杂性鹿角形肾结石[J]．临床外科杂志,２０１３,２１(６):４８６． [５] 徐又新,段建利,周向军等．体外冲击波碎石、输尿管软镜及经皮肾镜治疗１~２cm 肾盂结石疗效比较[J]．国际泌尿系统杂志,２０１４,３４(６):８２６[ －８２８． ６] 高小峰,李凌．输尿管软镜治疗肾下盏结石[J]．现代泌尿外科杂志
论文作者:刘江 欧阳唐锋 钟少云 袁剑 章静 程正兴 王志伟 郭丽辉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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