中山大学附属第三医院粤东医院口腔科 广东梅州 514700
摘要：目的：探讨ProTaper机用镍钛锉和不锈钢K锉在根管治疗中的应用效果。方法：选取2018年至2019我院收治的117例牙髓病变患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将117例患者分为两组，对照组为不锈钢K锉组（SS组），观察组为ProTaper机用镍钛锉组（PT组），比较两组患者根管预备时间、填充质量、术后疼痛及反应。结果：观察组患者根管预备时间明显低于对照组，而适当填充患者比例高于对照组，两组之间差异显著（P<0.05）。观察组患者术后疼痛及反应都低于对照组，两组之间差异显著（P<0.05）。结论：ProTaper机用镍钛锉能缩短根管预备时间，提高根管填充效果和成形质量，尤其适宜弯曲或者复杂根管的预备，具有较高的临床应用价值。
关键词：ProTaper机用镍钛锉；不锈钢K锉；根管；应用效果
牙髓病是临床较为常见的牙科疾病，引起该病的病因包括细菌感染、化学刺激和物理刺激，其中细菌感染是最主要的病因，急性发作时疼痛剧烈难忍，严重影响患者的日常工作和生活。牙髓病的最有效治疗方式为根管治疗，该术式在保留牙齿的基础上，对坏死牙髓和感染牙根进行治疗，根管治疗主要分为根管预备、根管消毒和根管填充三个阶段，根管预备主要包括机械预备和化学预备两种，由于根管系统相对复杂，单纯一种器械无法完全达到整个根管系统，为此临床通常将机械预备和化学预备结合应用[1]。机械预备清除根管内坏死物和感染牙本质的效率高于化学预备，但传统的不锈钢器械刚性大，根尖止点消失、根管偏移及根管拉直等并发症发生率较高，临床应用过程中成形效果和预备效率都受到影响，在此背景下，镍钛根管预备器械被广泛应用于临床中，源于该材质器械具有良好的机械性能，柔韧性较大[2]，而且器械造型可根据根管解剖形态进行多样化设计，为此本文将其与不锈钢K锉同时应用于临床中，现将应用结果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 选择2018年12月至2019年8月我院收治的117例牙髓病患者作为研究对象，所有患者入院前无牙髓治疗史，未见牙齿松动或牙纵折，117例患者经X线片检查，根尖孔已经形成，且根管畅通，未见重要脏器功能不全、凝血功能障碍或无法耐受手术者，按照数字表随机分组法将117例患者分为两组。观察组61例，男性35例，女性26例，平均年龄（40.2±2.1）岁，患牙共计73颗，其中磨牙52颗，前磨牙21颗，对照组56例，男性32例，女性24例，平均年龄（41.7±1.8）岁，患牙共计65颗，其中磨牙48颗，前磨牙17颗，两组患者基础资料比较无差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组患者术前都进行X线片检查，了解根管形态、弯曲度及根尖病变情况，常规开髓、清腔和根管冲洗，对照组根管预备采用不锈钢K锉，观察组根管预备采用ProTaper机用镍钛锉，充分暴露根管口，形成入根管的直线通路，小号锉探查疏通根管，X线片测定工作长度，每颗患牙使用根管马达手机，采用冠向下法（Crown-down）进行根管预备，先用Sx器械预备根管冠部，再用S1器械到达工作长度预备根管，根据根管的长短、粗细继续选用S2、F1、F2、F3完成根尖区的预备成型[3]。预备过程中，每更换一支锉均用17%EDTA凝胶润滑器械，并用2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管，防止碎屑在根尖段堵塞。预备完成后，封氢氧化钙进行根管消毒，1周后患牙无不适达到根充条件，行必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填，拍摄X线片了解根管充填情况[4]。
1.3观察指标 比较两组患者根管预备时间、填充质量、术后疼痛及反应。根管预备时间是指初锉进入首个根管和终锉离开最后一个根管的时间差，根管预备时间不包括根管冲洗、器械冲洗和更换的时间。根管填充完成后行X线片检查，根据填充物距根尖距离将填充质量分为三类，欠填是指填充物没有将根管根尖完全填充满，距离根尖2mm以上，X线片检查可见明显透射，适当填充是指填充物填充严满，距离根尖距离小于2mm，X线片检查未见透射，超填是指填充物过多，填充物超过根尖孔[5]。术后疼痛采用VAS量表进行评价，该量表为自评量表，评分在0-10分之间，0分表示术后无疼痛，轻度疼痛评分为1-3分，中度疼痛评分为4-7分，重度疼痛为8-10分。根据患者术后有无不适症状或牙龈有无红肿等情况，将术后反应分为四类，Ⅲ°是指术后出现明显疼痛，牙龈红肿或是渗液，严重中出现牙龈瘘管，Ⅱ°是指术后疼痛较轻微，咬合时疼痛加剧，牙龈红肿较轻微，Ⅰ°是指术后有轻微疼痛，但未见牙龈肿胀，0°是指术后未见任何不适症状[6]。
1.4 统计学分析 本文实验所得数据使用SPSS16.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术诊疗指标和肿瘤标志物水平比较 观察组患者根管预备时间明显低于对照组，而适当填充患者比例高于对照组，两组之间差异显著（P<0.05）。见表1-2。
表1两组患者根管预备时间比较（min）
.png)
.png)
3 讨论
随着人们生活水平和口腔知识掌握率的提高，人们对牙齿的美观和功能的要求也日益提高，许多牙髓病患者只保留有残根残冠，残根残冠不仅影响美观，而且介入有效的治疗措施保留残根残冠有重要意义，首先，保存残根残冠有利于维持牙根周围的骨组织，正常的牙根周围包绕着一层较厚的骨组织[7]。当牙齿被拔除后，这些骨组织会因为失去依靠而慢慢萎缩或高度降低，部分老年患者全口牙齿都被拔除，骨头慢慢变得很低平，这样对镶全口假牙很不利，会导致假牙戴不稳，影响日常进食。其次，保护残根也就保留了牙周膜本体感受器的功能，牙根周围分布着许多感受器，作用是感受来自咀嚼食物的压力，这些压力信息使我们感觉到嚼东西的“快感”，一旦牙根被拔除，咀嚼的快感也没了。最后，当牙齿连根拔除后，牙槽骨因失去功能刺激而开始收缩，导致牙槽骨低平，为今后镶全口假牙带来困难[8]。根管治疗是牙髓病和根尖周病的最常用、最有效的方法，该治疗方法是通过化学和机械方式清除根管内感染物及病变牙本质，然后使用特殊材料填充根管并进行冠部封闭，从而促进根尖周病变愈合，根管治疗不仅能有效保留残冠残根，而且能阻断根尖病变进一步发展，为此根管治疗被广泛应用于临床中。根管治疗效果很大部分取决于根管预备，良好的根管预备能最大限度清除根管内感染物或坏死牙组织，从而避免治疗后感染和病变进一步发展，为此做好根管预备是根管治疗能否成功的关键[9]，本文将两种临床常用的根管预备方式应用于我院收治的牙髓病患者治疗中，实验结果显示，观察组患者根管预备时间明显低于对照组，说明ProTaper机用镍钛锉根管预备效率更高，良好的根管预备是后期填充的基础，为此观察组适当填充比例明显高于对照组，且术后疼痛和反应分级明显低于对照组。传统不锈钢K锉的强度较大，使用过程中锥度小、柔韧性低，用力过度会导致根管或器械折断，用力不足又无法完全清除根管内感染物或病变牙组织，因此不锈钢K锉的临床应用受到了一定限制。近年来，ProTaper机用镍钛锉逐步取代不锈钢K锉，随之各种改良的方法和配套设备也不断出现，ProTaper机用镍钛锉之所以能获得良好治疗效果，源于该金属材料具有抗腐蚀、高强度、柔韧性高、形变记忆等众多特性，临床操作中不容易出现根管或器械折断，实际治疗中，患者根管形态大多较为复杂，许多患者的根管呈现一定的弯曲或弧度，不锈钢K锉针对弯曲或弧度根管无法彻底清除根管内感染物，也无法为后期填充创造良好的根管通路，如果要达到彻底清除根管内污染物的目的，就要扩大锥度，因此面对根管形态和数量较为复杂病例，不锈钢K锉的应用受到限制，根管预备效率和疗效也明显不足，而ProTaper镍钛机用锉就能有效避免不锈钢K锉的各种不足之处，临床应用是锥度通常只要4根锉，即可达到良好的清除效果，从而有效缩短了根管预备时间和降低患者疼痛，更短的机械操作时间能减轻根尖周围神经刺激和损伤，从而降低术后疼痛、不良反应和感染的发生率，为此ProTaper镍钛机用锉相比传统不锈钢K锉具有更高的安全性[10]。综上所述，ProTaper机用镍钛锉能缩短根管预备时间，提高根管填充效果和成形质量，尤其适宜弯曲或者复杂根管的预备，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]叶华海，许伟强.机用ProTaper镍钛锉和不锈钢K锉手扩法在磨牙根管治疗中的效果比较[J].中国当代医药，2018，21（24）：63-65.
[2]李黎丽.ProTaper机用镍钛系统和不锈钢K锉预备磨牙根管的临床效果比较 [J].中国校医，2016，15（3）：230-232，共3页.
[3]邵磊，范红渠，郝鲁峰.机用镍钛根管锉ProTaper在磨牙根管治疗中的应用[J].中国医药指南，2012，12（26）：433-435.
[4]王国顺，李冲.手用ProTaper镍钛锉与不锈钢K锉根管预备效果比较[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（9）：556-556.
[5]邹芳，徐天舒，路和平.ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床效果分析[J].口腔医学，2012，32（9）：546-547.
[6]何莉君，漆小娟，王月婷，等.机用ProTaper镍钛锉在磨牙根管治疗中的临床研究[J].成都医学院学报，2016，11（5）：609-612.
[7]牛纪霞，孙红，牟越.Protaper机用镍钛锉在一次性根管治疗术后的临床效果分析[J].医学信息，2015，28（47）：238-239.
[8]范邦梓.ProTaper机用镍钛锉用于磨牙根管预备的临床效果探讨[J].中外医学研究，2019，17（03）：20-22.
[9]姚希，李红梅，李昀生，等.Pro Taper Universal机括镍钛锉与手用不锈钢锉：根管预备的安全性比较[J].中国组织工程研究，2015，19（8）：1250-1254.
[10]何月琪.P ro T aper 机动镍钛根管锉与手持不锈钢 K 型锉在恒磨牙根管治疗中的作用对比[J].系统医学，2018，3（9）：161-163.
备注：基金项目：梅州市科技计划立项课题《ProTaper机用镍钛锉和不锈钢K锉在根管治疗中的临床效果》2015B78
论文作者:李苏瑾,温济华,张浩
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：患者论文; 不锈钢论文; 术后论文; 牙髓论文; 磨牙论文; 疼痛论文; 效果论文; 《健康世界》2019年19期论文;