强兰君 山慧萍
苏州市立医院东区放疗科 江苏苏州 215000
【摘 要】目的：探讨健康教育在宫颈癌放射治疗中的作用。方法：将76例接受宫颈癌放射治疗的患者随机分为两组，对照组实施常规健康教育，观察组按照健康教育路径对患者实施健康教育，比较两组患者放疗期间和放射治疗疗程结束后半年阴道冲洗依从性及并发症的发生率。结果：观察组对疾病并发症相关防护知识、阴道冲洗技能及对护理工作满意度均优于对照组 (P<0.05)。讨论：按照健康教育路径对宫颈癌放射治疗患者实施健康教育，能提高患者对疾病的相关知识及阴道冲洗技能的认知程度，提高治疗护理质量，同时也提高护理质量。
【关键词】健康教育；宫颈癌放射治疗；护理
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第二位，我国每年约有13.2万新发病例，仅次于乳腺癌。据中国医学科学院肿瘤医院统计，早期宫颈癌患者采用手术治疗和放疗都能取得较满意疗效，中晚期和复发转移癌的患者主要以放疗+辅助化疗的综合治疗。而腔内后装联合体外照射被认为是宫颈癌放疗的经典模式[1]。外照射调强和腔内后装放疗，在患者的肿瘤靶区获得了较为理想的剂量分布,减少了周围正常组织接受照射的体积和剂量, 从而尽可能避免或减少并发症的发生[2,3] ,而患者及家属对放射治疗的相关知识知之甚少，为有效满足宫颈癌患者及家属对健康教育的需求，更深层次地体现整体护理的内涵，我科应用健康教育路径对宫颈癌患者实施健康教育，收到较好的效果，现报告如下
1.临床资料
选取2012年3月至2015年3月我放疗科住院宫颈癌患者76例，年龄最大79岁，最小26岁，平均52.5岁；全部病例经病理确诊，其中鳞癌65例，腺癌7例；鳞腺癌4例，伴梅毒( + )2例，丙型肝炎病毒(HCV)(+ )1例。随机将患者分为两组，对照组和观察组。两组患者的年龄、文化程度、职业具有可比性 。
2.治疗方法
全部病例均采用直线加速器体外照射加每周一次顺铂（卡铂）化疗，配合192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，每日1次，每周5次，共l5-20次。腔内后装放疗方法：采用高剂量率遥控192 铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次4~6Gy，每周1-2次，总剂量为30-40Gy，腔内照射的当日不做体外照射。对照组按照放疗科护理常规进行治疗护理，观察组除进行常规的治疗护理外，组织护士学习临床健康教育路径及宫颈癌放射治疗专科知识，按照“宫颈癌病人健康教育临床路径计划”实施护理。
2.1 实施健康教育临床路径
由责任护士或当班护士按照健康教育路径计划表对患者进行评估、教育、评价，已掌握的打勾，未掌握的内容再进行指导，留第2天评价，直至掌握为止，护士长、护理组长定期检查路径计划实施情况。
2.2 评价标准
根据患者对宫颈癌放疗相关知识、阴道冲洗技能的掌握执行情况，并发症的观察及处理情况，在放射治疗期间和疗程结束后半年复查时发放问卷调查，了解患者对疾病相关知识和阴道冲洗技能掌握情况。
2.3 统计学处理 采用SPSS 18.0进行统计分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果 见表1,2
3.1 与对照组相比，放疗期间观察组阴道冲洗率，放射性皮肤炎，放射性直肠炎和放射性膀胱炎，P<0.05 见表1
3.2 放射治疗后6月与对照组相比，观察组阴道冲洗率，放射性直肠炎、放射性膀胱炎和粘连性阴道炎P<0.05 见表2
表1 放疗期间阴道冲洗率及并发症的发生率（%）比较
4讨论
4.1 健康教育对宫颈癌放射治疗患者至关重要。宫颈癌患者有复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛、怕长期受病痛折磨、怕被丈夫抛弃、甚至怕死等[4]，积极有效的心理疏导,能帮助患者及家属减轻心理压力,正确面对现实,正确对待疾病,树立战胜肿瘤信心，有效提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，使根治性治疗计划顺利完成，从而提高治愈率、生存率及生活质量[5]。由于放射性的作用，放射性皮肤炎和放射性膀胱炎都不可避免的发生，但通过有效的提前护理干预，如避免摩擦，穿棉质宽松内裤可有效保护会阴部皮肤，减轻放射性皮炎发生；通过嘱病人每天饮水3000ml以上，保持足够的尿量，放疗前排空大小便，可尽量减少放射剂量的吸收。本研究两组患者住院期间放射性皮肤炎，放射性直肠炎和放射性膀胱炎发生率有明显差异。另外，放射性阴道炎、宫颈黏连、宫腔积液、积脓等并发症不但在放疗期间出现，也可在放疗结束后出现，且可持续很长时间, 严重影响了患者的生存质量[6]。本组研究与周德兰[7]等研究相符，放射性直肠炎、放射性膀胱炎和粘连性阴道炎在放疗结束半年后复查时两组间对比有差异。因此按照健康教育路径做好宫颈癌放射治疗前、中、后及并发症的观察护理及相关健康知识宣教显得尤其重要。
4.2健康教育路径的实施提高健康教育的效果。健康教育路径是针对不同患者健康教育需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育路线图或表格[8,9]。阴道冲洗是配合宫颈癌放射治疗的重要一环，宫颈癌放射治疗前冲洗阴道可以预防感染；治疗过程中冲洗阴道可及时清除阴道内肿瘤坏死组织和分泌物，预防阴道粘连及减轻局部炎症反应，而且冲洗后阴道给药，对阴道和宫颈炎症可起到较好的治疗效果，常规每日彻底冲洗阴道1次，持续放疗结束后6个月至1年。另外，宫颈癌放疗疗程长，而医院病床有限，大多数病人在放疗期间采取门诊随诊，所以观察组病人在出院后随访能及时了解病人及家属对放疗相关知识的掌握情况，尤其是阴道冲洗的正确执行情况。本研究两组患者阴道冲洗依从性有差异，粘连性阴道炎并发症在放疗结束后也有明显差异，可能随着病程的延长，粘连性阴道炎还将有进一步的变化。应用健康教育路径，患者及家属尽快掌握相关知识和阴道冲洗技能，使工作连续、规范、具体，做到预防为主，出现并发症时采取积极有效的针对性护理，使患者以最佳的身心状态完成放疗计划，取得良好的效果，提高宫颈癌患者生存质量[10] 。
4.3 健康教育路径规范了护士健康教育行为。 有些护士的健康教育意识淡薄，教育的内容简单、凌乱，随意性大，也不管病人的接受能力，有流于形式或“填鸭式”倾向，起不到应有的效果。健康教育路径在健康教育的内容 、程序、方法 、时间和评价标准等方面进行了规范，实际上就是制定对患者进行健康教育的时间表和计划表[11]。有着具体的“硬指标”，增强了护士的工作责任感，有利于培训年资浅或新入科的护理人员，极大地发挥护士的主观能动性。因有统一的标准，护士更容易掌握，且不容易遗漏，而护士长和床位组长也可依据计划检查护理质量。当然，我们也需避免机械地按照路径计划进行健康教育，使健康教育适合个体需要，不断提高工作质量，这也是我们努力的方向。
参考文献
[1] Co ia L,W onM, Lanc iano R, e t a.l The Patterns of Care Outcom e Study fo r cance r o f the uter ine cerv ix. Resu lts of the Second Na tiona l Practice Su rvey [ J]. Cancer, 1990, 66( 12): 2 451- 2 456
[2] Aham ad A, Dsouza W, Sa lehpour M, e t a.l Intens ity??modu la ted radiation therapy afte r hy ste rectomy: com pa r??ison w ith conventional treatm ent and sensitiv ity o f the no rm al??tissue??spar ing e ffect to m arg in size [ J]. Int J Radiat Onco l B io l phys, 2005, 6( 2): 1 117- 1 124.
[3]余娴,王阁,杨晓霞，等.宫颈癌调强放疗应用的剂量特点探讨[J].现代肿瘤学，2009,17（12）：2410-2413
[4]邢建，任春华.宫颈癌患者的护理体会.中国当代医学，2007，6(10):128.
[5]王伊洵．宫颈癌放射治疗的相关问题[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：391—393
[6]申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社,2001:256-260.
[7]周德兰.宫颈癌后装放疗患者的健康教育.当代护士，2007，12:92-93.
[8]R am zi M，M oham m ad N R，W all A M．T he addition of bryo—stain to C yclophospham ide，D oxorubiein，V incristine，and P red—nison chem otherapy im proves response in a C H O U—resistan thum an diffuse large cell lym phom a[J]．Clinical Cancer R e—search，2000，10：4077—4082．
[9]熊梅君，张春华．健康教育路径在预防血液恶性肿瘤患者便秘中的应用[J]．中外医学研究，2012，10(3)：140—141．
[10]颜芳，马兰.宫颈癌放射治疗77例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，16(27):72-73.
[11]雪丽霜．日本对临床护理路径管理的研究[J]．国外医学护理学分册，2001，20(12)：547．
论文作者:强兰君,山慧萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：宫颈癌论文; 健康教育论文; 患者论文; 阴道论文; 放射性论文; 路径论文; 放射治疗论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;