缪月卿（13862786150）
江苏省如东县中医院 22640
[摘要] 目的：观察康惠尔伤口护理敷料用于颜面部皮肤损伤中的疗效。方法：将46例颜面部急性皮肤损伤患者，随机分为观察组和对照组。两组均先予常规消毒，生理盐水清洁创面后，观察组采用康惠尔伤口护理敷料、对照组采用传统纱布敷料换药法进行伤口治疗护理。观察两组患者换药时疼痛、创面愈合及创面色素沉着情况。结果：采用不同的敷料护理伤口后，两组患者在换药时疼痛、创面愈合及创面色素沉着方面比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：康惠尔伤口护理敷料能为创面提供密闭的湿性愈合环境，减轻换药时的疼痛，加快创面愈合，减轻颜面部创面色素沉着，明显提高了患者的满意率。
[关键词]：康惠尔敷料；伤口；护理
伤口护理历来备受人们关注，随着现代伤口护理的不断发展和完善，伤口护理逐渐成为护理工作中的一项重要内容。现代伤口护理的处置理念和手段均发生了很大的变化，湿性愈合理论[ ]的提出与康惠尔系列敷料的出现，使我们的伤口护理有了更多更好的选择。对我科收治的46例存在颜面部皮肤损伤的患者，分别采用康惠尔系列敷料和传统纱布敷料进行护理后比较分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我科2013年3月至2014年5月收治的46例存在颜面部急性皮肤损伤的患者，其中男24例，女19例，年龄22-75岁，均为颜面部急性皮肤损伤，伤口深浅不一，均累及真皮层，有明显灼痛，渗血渗液较多。随机使用康惠尔系列敷料（观察组26例）、传统纱布敷料（对照组22例）进行伤口治疗护理。两组患者性别、年龄、皮肤损伤程度等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2护理方法
1.2.1 护理评估 入院时对所有患者进行整体评估和局部评估。整体评估包括患者的既往史、受伤原因、有无过敏史及基础疾病、营养状况、生活方式等；局部评估的内容包括伤口的部位、大小、深浅、渗出情况、伤口污染程度、患者对伤口疼痛的主诉、周围皮肤状况等，并观察伤口有无感染迹象等。入院后在每次伤口换药护理时均再次做出评估并记录。
1.2.2 伤口护理
观察组采用康惠尔系列敷料进行伤口护理。先用0.5%碘伏消毒创面周围皮肤，再以生理盐水冲洗创面污物及脱落组织，至创面有新鲜出血为止。用康惠尔藻酸盐银离子敷料（康乐宝中国有限公司生产）覆盖创面，外用泡沫敷料加盖，观察渗出情况，渗出液较多时及时更换。如创面渗出液少，新生肉芽组织新鲜，皮肤肌底毛细血管修复较好者可予康惠尔水胶体敷料覆盖创面，5~7天换药至创面愈合。
对照组采用传统纱布敷料进行伤口护理。伤口处理同观察组。清创后用无菌凡士林纱布覆盖创面，外加消毒纱布覆盖。两天后常规换药。渗液较多时，增加换药频率。
所有患者在伤口护理时均需彻底清创，此为关键。视患者具体情况，给予抗感染和营养支持。1.3效果评价与方法 （1）创面疼痛：依照VRS分级法[ ]将疼痛分为4级，0级-无痛；Ⅰ级-轻度疼痛，有疼痛感；Ⅱ级-中度疼痛，疼痛明显；Ⅲ级-重度疼痛，疼痛剧烈，病人不安。
评估患者第3天和第7天伤口护理时的疼痛程度并记录。（2）创面愈合情况：记录第3天和第12天伤口换
药时创面愈合情况。创面干燥、无渗出及感染、表面上皮化为愈合；创面基本干燥结痂、周围有少许红肿、无渗出感染，表面部分上皮化为好转；创面渗出较多、有感染迹象或痂下积脓需进一步清创治疗为无效。（3）创面色素沉着情况：判断标准为创面愈合后，肉眼见皮肤颜色是否变深。
1.4统计学方法
两组资料疼痛程度及愈合情况采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理。
2 结果
两组患者采用不同的伤口护理敷料，换药时创面疼痛情况、创面愈合情况比较均有统计学差异（Ｐ＜0.05）（见表1、表2）。观察组有2例患者出现轻度色素沉着；对照组有6例患者出现明显色素沉着，2例患者创面愈合后留有瘢痕，未影响功能。说明康惠尔伤口护理敷料在颜面部皮肤损伤治疗中的效果优于传统纱布敷料换药法。
解释：不同辅料患者在第3天和第12天创面愈合情况间，差异有统计学意义（P<0.05）；
第3天使用康惠尔系列辅料的患者好转率明显高于传统纱布辅料；第12天康惠尔系列辅料的患者愈合率明显高于传统纱布辅料。
3 讨论
颜面部皮肤损伤为遭受各种外力作用所致，损伤多累及真皮层，多伴有软组织水肿，创面常有污物污染，易滋生细菌并发感染。创伤多累及患者的容貌及日后的生活质量，给患者带来很大的心理压力。过去有清洗后暴露创面，任由创面自行结痂的处理方法，但常会出现创面红肿感染、痂下积脓等现象，使创面不能一期愈合。传统换药法采用凡士林纱布覆盖创面，外加纱布覆盖，虽然可以保护创面避免污染，但无抗菌和吸收的作用，会造成创面干燥，有干性结痂，创面局部脱水，不利于上皮细胞的爬行生长，减慢愈合速度；凡士林纱布常与新生组织粘连，取下敷料时会造成新生肉芽组织的损伤，影响愈合，且疼痛明显。[ ]
随着现代伤口护理的出现与发展，我们对伤口的治疗护理有了更多的选择。George Winter 提出的“湿性伤口愈合”（Moist wound healing）理论可谓是现代伤口护理的里程碑[ ]。从此出现了各种各样的伤口护理敷料。1990年，Turner证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织形成，促进创面再上皮化[ ]。
康惠尔系列敷料是新型敷料。其优点：①该新型敷料为保湿敷料，用湿性愈合环境代替伤口结痂覆盖提供的湿性愈合环境，使创面处于湿润和相对无氧的环境，有利于各类生长因子的释放，有助于组织再生和创面修复，减少瘢痕形成[ ]。②密闭的湿性环境有利于减少渗出液的挥发，保持创面湿润，愈合过程中创面浅层有内源性表皮生长因子，可加快细胞分裂，加速创面愈合。③康惠尔系列敷料营造的湿润环境，能有效减少敷料与创面的粘连，减轻换药时的疼痛与再损伤[ ]。④密闭环境能有效阻止外界细菌与创面接触，防止交叉感染。
其渗出液中含有巨细胞、淋巴细胞、单核细胞等，有利于增强局部杀菌能力。⑤密闭敷料有保温保湿作用，能保证创面细胞在比较恒定的环境中生长，同时能避免因结痂脱落或暴力换药造成的新生肉芽组织损伤，减轻色素沉着。
综上所述，康惠尔系列敷料在颜面部皮肤损伤患者中的应用，效果满意，其有创面愈合时间短、换药时疼痛感轻微、机械损伤少、瘢痕减轻、色素沉着减少的特点，颜面部创面愈合后相对美观，患者满意度较高，值得在临床推广。
论文作者:缪月卿
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：创面论文; 敷料论文; 伤口论文; 患者论文; 损伤论文; 纱布论文; 颜面论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;