秦海燕1 田红2(遵义医学院附属医院儿内二科1，遵义医学院新生儿科2，贵州 遵义563003)
摘要:目的 探讨儿童川崎病合并心功能不全的临床特征，并对相关因素与预后进行分析。方法 本研究选取我科于 2017 年 07月收治 1 例川崎病急性期合并心功能不全患者作为研究对象。结合报道对1例川崎病急性期合并心功能不全患者进行回顾分析。结果 BNP可作为辅助川崎病急性期合并心功能不全检查的指标。结论 儿童川崎病患儿出现的心功能不全症状多数出现在慢性期，主要因心肌梗死导致，且易误诊，但在急性期及亚急性期的心功能不全具有良好的预后。
关键词:儿重川崎病；心功能不全；综合报道
川崎病又称为皮肤钻膜淋巴结综合征，是一种常见的儿童自身免疫性疾病，发病率呈逐年升高的趋势，主要的病理特征为全身机体广泛的中小血管出现免疫性炎症，导致多系统受到损害，其中心脏冠状动脉受累是最常见的，且是儿童后天性的心脏病发病的常见原因[1]。本研究选取我科于 2017 年 07月收治 1 例川崎病急性期合并心功能不全患者作为研究对象，对儿童川崎病合并心功能不全的临床特征、相关因素与预后进行探讨分析。现将诊治情况阐述如下。
1 临床资料与方法
1.1资料
本研究选取我科于 2017 年 07月收治 1 例川崎病急性期合并心功能不全患者作为研究对象，患儿性别男，年龄为4岁11月，入院原因为腹痛伴呕吐症状，皮疹症状持续5天，且连续发热6天，患儿在6天前无明显诱因后出现阵发性腹痛，且进食后出现呕吐现象，但并未喷射性其胃内的容物，且呕吐量较少，伴有间断发热，体温最高时达39.0℃，患儿未出现明显咳嗽、咳痰现象，且无明显气促、呼吸困难、关节肿痛等，患儿服用退热药后的体温可恢复至正常，但易出现反复发热的现象；患儿的腹股沟和臀部于5天前出现皮疹症状，并伴有瘙痒，且呈进行性的增多，并逐渐蔓延至患儿的全身，未采取特殊处理。患儿发病后表现为精神差、食欲差等现象，小便正常，但大便次数明显增多。无川崎病病史。
1.2体格查体
患儿的体格查体结果为：T为39.0℃，P为134次/分，R为 29次/分，BP为94/62mmHg，患儿神志清醒，反应尚可，且呼吸较规则。全身可见散在的红斑与风团，按压后出现褪色，双侧颈部可扪，可见数枚黄豆大小的淋巴结，质韧，活动尚可，且周围组织无粘连症状，无触痛；结膜未见充血，且口唇未发绀或皲裂或杨梅舌，口腔粘膜出现潮红，咽喉充血，扁桃体I度肿大，且未出现白沫或脓点附着，双肺呼吸音清，颈软，未闻及干湿啰音，且心音有力，心率为134次/分，心律较齐，无杂音，且腹部平软，未出现压痛或反跳痛，未及肝脾肋，肠鸣音正常，且四肢指端未见硬肿，末梢、肛周均无膜状脱屑，NS(-)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3治疗方法
使用头孢噻肟、氢化可的松、炉甘石及地氯雷他定等进行抗感染、抗过敏治疗，患儿于入院第3天后，眼睑出现浮肿现象，且结膜出现充血，见可疑杨梅舌，四肢的肢端有明显肿胀，考虑为川崎病。患儿接受心电图检查后显示ST-T改变；经心脏彩超检查后显示左心增大，左室前的间隔运动明显减弱，二尖瓣、三尖瓣出现轻中度的反流，左心功能出现减弱现象；故诊断为川崎病，考虑心功能不全是由于川崎病导致；心梗两项检查均未出现异常；B型脑钠肽前体为12009pg/ml；患儿于入院第10天出现明显四肢指端膜状脱屑，需进行进一步的支持诊断；使用大剂量的丙种球蛋白对冠状动脉病变进行治疗及预防；口服潘生丁、拜阿司匹林来抗血小板聚集，使用多巴胺、多巴酚丁胺进行强心治疗，使用呋塞米进行利尿治疗；患儿经12h治疗后，体温基本恢复正常。
1.4复查血常规
血常规结果显示：白细胞为4.84×109/L；中性细胞的百分比为35%；淋巴细胞的百分比为37%；血红蛋白为111g/L；血小板为400×109/L；肝肾功、电解质、心肌酶、BNP及CRP均未出现异常现象；血沉为51mm/h。心脏彩超也未见异常。
2讨论
川崎病导致患儿的心功能不全原因是根据不同病程而决定，在急性期、亚急性期会因心包炎、心肌炎、瓣膜病变及心内膜炎所导致。慢性期常因冠脉栓塞或狭窄，进而并发心肌梗死后导致，且预后也不同。患儿于发病第9天后考虑确定为川崎病，经进一步的心脏彩超检查后，提示患儿心功能不全，与既往患儿的体健、平素未见气短乏力及呼吸困难等的不适症状相结合，考虑是因川崎病导致患儿心功能不全，大剂量的丙球对冠脉损害起到预防作用，具有抗凝、强心的作用，经利尿治疗后，患儿的心功能可恢复至正常[2]。川崎病患儿的并发症是以心血管系统疾病为主，主要表现为心肌酶谱增高、心电图异常及冠状动脉扩张等，也会并发消化、呼吸及泌尿系统等损害，但川崎病合并心功能不全的报道较少；目前，BNP 是一种心肌标志物，患儿的BNP增高，且在左心室出现扩张或出现负荷升高的现象，因此BNP可作为辅助川崎病急性期合并心功能不全检查的指标。BNP还可诊断早期不完全性的川崎病INK指标，患儿病初不具有典型的临床症状，但患儿的炎性指标较高，且出现高热反复不退现象，出现反复发热时，炎性指标升高，予以抗感染治疗后未出现明显好转者应采取进一步的BNP检测；川崎病急性期的心功能改变是以川崎病多系统受累为主要表现，使用IVIG、儿茶酚胺类药物进行治疗的效果显著，且心功能能够完全恢复。
3 总结
川崎病并心功能不全的病例的报道较少见，且急性期的心功能改变是川崎病多系统受累的主要表现，且心功能不全表现为一般短暂，慢性期并发心功能不全者是因冠状动脉瘤、栓塞及狭窄继发心肌梗死后导致，详细询问患儿的病史，对川崎病并心功能不全的诊断并不困难，可见提高川崎病并心功能不全患儿的诊断水平及严密随访十分重要。
参考文献
[1] 唐韩云, 朱赟, 沈芸妍,等. 儿童川崎病合并巨噬细胞活化综合征和肾病综合征一例[J]. 中华风湿病学杂志, 2015, 19(8):550-552.
[2] 史春云, 王建国, 夏明倩,等. 川崎病再发三次一例报道并文献复习[J]. 中国全科医学, 2016, 19(15):1841-1844.
论文作者:秦海燕1 田红2
论文发表刊物:《药物与人》2018年7月
论文发表时间:2018/11/7
标签：川崎论文; 患儿论文; 功能不全论文; 急性期论文; 现象论文; 症状论文; 遵义论文; 《药物与人》2018年7月论文;