武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨运动神经元病（MND）患者（SCM）肌电图的特征。方法：收集2016年1月1日～2017年3月10日期间我院神经内科收治的70例MND患者，回顾性分析胸锁乳突肌肌电图的特征。结果：本组患者的胸锁乳突肌电生理检查均表现为神经源性损害，主要表现为运动单位电位的改变。其中左侧及右侧胸锁乳突肌运动单位总异常率分别为88.6%及85.0%；异常自发电位仅见于22例。最大用力收缩时，左侧及右侧胸锁乳突肌波型异常率分别为81.4%及82.9%。结论：胸锁乳突肌肌电图可以为运动神经元病的早期诊断提供重要的参考价值，且随着病程的进展，胸锁乳突肌逐渐出现失神经支配现象。
关键词：运动神经元病；胸锁乳突肌；肌电图
Characteristics of electromyographic of sternocleidomastoid muscle in patients with motor neuron disease
Abstract：Objective：To investigate the characteristics of electromyography of motor neurone disease（MND）patients（SCM）. Methods：One hundred and forty patients with MND who were admitted to our department of neurology from January 1，2016 to March 10，2017 were retrospectively analyzed for the characteristics of electromyography of the sternocleidomastoid muscle. Results：The sternocleidomastoid muscle electrophysiological examinations in this group all showed neurogenic damage，mainly manifested in the change of motor unit potential. Among them，the total abnormalities of left and right sternomastoid muscle motor units were 88.6% and 85.0%，respectively；the abnormal spontaneous potential was only found in 22 cases. When the maximum force contracted，the wavefront abnormalities of the left and right sternocleidomastoid muscles were 81.4% and 82.9%，respectively. Conclusion：The electromyography of sternocleidomastoid muscle can provide an important reference value for the early diagnosis of motor neuron disease. As the course of disease progresses，the sternocleidomastoid muscle gradually denervates.
Keywords：motor neuron disease；sternocleidomastoid muscle；EMG
前言
运动神经元病（MND）属于神经系统疾病，病情进展缓慢，目前尚未有明确的发病机制，患者出现肌无力、肌肉萎缩等症状，部分患者会出现吞咽障碍、构音障碍等表现，但通常不会影响括约肌功能和感觉功能。由于于本病起病隐匿，在疾病的早期，临床症状往往较为局限，并且与其他多种神经疾病表现相似而不易被确诊。肌电图（EMG）检查可以确诊下运动神经元的病变，为临床诊断提供有力依据。本研究通过大样本病例资料的回顾性分析，探讨MND患者胸锁乳突肌（SCM）的EMG特征。
1资料与方法
1.1资料
收集2016年1月1日～2017年3月10日期间在我院诊断的70例MND。所有患者均符合世界神经病学联盟MND委员会制定的标准及中华医学会神经病学分会制定的ALS诊断标准。同时排除颈椎病、椎管狭窄症、延髓空洞症、脑干肿瘤、重症肌无力等其他疾病。
1.2方法
回顾性分析患者的性别、年龄、病程、首发症状、主要临床表现、神经系统体征及EMG检查等资料。
1.3统计学方法
结果运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，3组以上比较采用单因素方差分析（ANOVA），两两比较采用t检验。计量资料数据采用均数±标准差（）表示。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
70例MND中，男性43，女性27，男女比例为1.59∶1；发病年龄2～77岁，平均（50.7±13.1）岁。肌萎缩侧索硬化（ADL）50例，占71.43%；进行性脊肌萎缩（PSMA）14例，占20.00%；原发性侧索硬化（PLS）2例，占2.85%；进行性延髓麻痹（PBP）4例，占5.71%。
表一 患者性别与发病类型比较
2.2胸锁乳突肌EMG表现
所有患者均进行EMG检查，用丹麦产KEYPOINT型肌电图仪，选测3个以上有或无病理改变的肢体EMG，包括至少3个肢体（1侧拇短展肌及双侧胫前肌），同时测定双侧胸锁乳突肌。所有70例MND患者胸锁乳突肌均表现为神经源性损害，主要表现为运动单位电位的改变。其中左侧胸锁乳突肌巨大电位见于30例患者，占42.9%；运动单位波幅明显增高见于31例，占44.3%；运动单位未见异常的有4例，占11.4%，总异常率88.6%。右侧胸锁乳突肌巨大电位见于30例，占43.6%；运动单位波幅明显增高见于29例，占41.4%；运动单位未见异常的有10例，占14.3%，总异常率85.0%；自发电位仅见于6例。最大用力收缩时，左侧胸锁乳突肌混合型波型见于11例（16.4%），疏混合波型见于45例（65.0%），单纯相见于13例（18.6%），波型异常率81.4%；右侧胸锁乳突肌混合型波型见于16例（22.9%），疏混合波型见于42例（60.0%），单纯相见于12例（17.1%），波型异常率82.9%。最大用力收缩时，左侧胸锁乳突肌峰值（4.10±1.58）μV，右侧胸锁乳突肌峰值（4.34±2.59）μV。
3讨论
MND是一种选择性侵犯运动神经元的神经系统变性疾病，临床表现为上、下运动神经元受损的症状和体征，病损范围通常较广泛。神经电生理检查在ALS的诊断中具有重要价值，其中胸锁乳突肌EMG的改变可反映延髓的病变；也有报道认为，胸锁乳突肌的EMG异常应归为延髓下运动神经元病变。胸锁乳突肌EMG对ALS早期诊断具有重要价值，可为ALS与脊髓型颈椎病的鉴别诊断提供客观、实用的价值，因为胸锁乳突肌的脊髓支配节段为C2、C3水平，而脊髓型颈椎病很少超过C4节段，ALS则可以向上进展并影响高位颈髓和延髓。SCM的EMG自发电位出现率与运动单位动作电位异常率基本相同；而肢体EMG中，自发电位异常率高于运动单位动作电位异常率，提示相对于肢体肌而言，SCM更易于发生神经再生，SCM大力收缩时单纯相出现率显著低于肢体肌，也提示SCM的神经元细胞池储备较丰富，不易发生失代偿，因而较少出现失神经支配现象。
参考文献：
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[3]卢福昌. 肌萎缩侧索硬化的临床与肌电图研究[D].广州中医药大学，2015.
论文作者:郑晓红,吕芙蓉,付瑜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：神经元论文; 电位论文; 异常论文; 患者论文; 延髓论文; 神经论文; 单位论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;