牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的：探讨轻症急性胰腺炎的临床护理措施。方法：我科收治38例轻症急性胰腺炎患者，进行综合的护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者经过治疗护理，28例患者显效、8例有效、2例患者无效转外科治疗。结论：轻症急性胰腺炎行保守治疗过程中，给予有效的综合护理干预措施，能够提高临床治疗有效率，促进患者早日康复。
关键词：轻症急性胰腺炎；护理
急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。该病起病急、病情复杂、进展快且并发症多，做好其护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要意义。我科于2014年12月～2016年1月收治38例轻症急性胰腺炎患者，现将护理报道如下。
1. 临床资料
本组38例中男28例、女10例；年龄36～82岁，平均50.5岁；病因：胆源性、酗酒、暴饮暴食、高血脂胰腺炎；所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[2]。
1.2 方法 保守疗法：禁食、胃肠减压、营养支持、抑酸、生长抑素、补液、维持水电解质和酸碱平衡，抗感染等综合治疗。
1.3 疗效评价标准 显效：治疗后7d内腹痛、腹胀等临床症状消失、血清淀粉酶及尿淀粉酶降至正常范围；有效：治疗后10d内腹痛、腹胀等临床症状消失、血清淀粉酶及尿淀粉酶降至正常范围；无效：经过药物治疗无效转为手术治疗，或出现严重并发症，甚至死亡[3]。
2．护理
2.1常规护理 要安排患者在单人监护病房，绝对卧床休息，采取舒适体位或半卧位。患者因卧床时间较长，机体抵抗力下降，容易合并褥疮，应做好预防工作，经常不定时更换床单，保持床铺清洁平整。定期帮助患者翻身，清洁皮肤，有效咳痰，以避免压疮、泌尿系统或呼吸系统感染并发症的产生[4]。若患者大量冒汗，需及时进行擦拭，并更换衣被，做好保暖工作。注重患者口腔清洁卫生，给予口腔护理。留置导尿管期间每天用碘伏棉球擦洗尿道口，预防泌尿系感染。
2.2严密观察病情 持续监测心电、血压、血氧饱和度的变化，密切观察记录患者心率、血压、体温、血氧饱和度、准确记录24h出入量，尤其要注意尿量。每天监测血淀粉酶、电解质、血糖、血尿粪常规及肝功能、肾功能、血气分析等。同时护理人员要熟知各项实验检查的临床意义，对病情严重程度作出及时正确的判断。
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2.3心理护理 患者由于病情危重，病程长，因此卧床、禁食时间长、输入液体量大，易产生厌烦，焦躁心理，特别是老年患者易出现烦躁不安、恐惧悲观心理，护士应与患者多交谈，耐心讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，教会患者分散注意力的方法或放松技术，如听音乐、阅读，转移患者注意力，提高对疼痛的耐受性，鼓励患者要有战胜疾病的信心，并积极配合治疗及护理。
2.4腹部护理 重点观察腹痛的时间、部位、范围、程度、腹胀情况及有无腹膜刺激征或腹部包块，及时发现胰腺周围脓肿。如发现患者腹痛突然加剧，腹胀明显、并发高热，有反跳痛等症状，表明病情开始恶化，应立即报告医生。
2.5留置胃管的护理 向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。选择合适的胃管，并检查胃管和减压装置是否通畅有无漏气，置管时要求护士既要有熟练的操作技术，又要熟悉其解剖知识，准确掌握插管深度，固定胃管时先将胃管固定处周围的石蜡油及患者鼻梁上的油渍用纱布擦净，用胶布绕管缠绕两周贴紧缠牢，然后将胶布的两端纵行向上固定在鼻梁上。留置胃管减压时把引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞、拔出，操作结束后告知患者不可自行调节负压，负压过大或过小都会影响治疗效果，不可自行拔出胃管。注意胃液颜色、质、量，若出现咖啡色液体或红色血性液体，应及时汇报医生。
2.6疼痛的护理 护士需要严密观察患者的疼痛程度、性质、部位、持续时间，准确记录。护理人员注意患者安全，教会患者放松方法，跟患者沟通，分散其注意力以减轻疼痛，并按医嘱准时给予解痉止痛药物，并观察止痛效果和毒副反应。
2.7药物护理 非手术治疗包括营养支持、抗炎症介质治疗、预防性抗生素治疗、生长抑素治疗等。应了解各种药物的作用及副反应，准确记录用药效果，为医生合理用药提供依据。应合理安排用药顺序，如在应用利尿剂时，视病情尽量排在最后使用，以使各种治疗用药发挥最大作用，并随时调整输液速度，注意输液，输血反应。持续静滴生长抑素药物时，密切观察过敏反应，避免药物外漏引起组织坏死，要熟知药物作用，计量、给药的连续性，并用专管静脉滴注，确保用药的连续性，密切观察用药后的反应，待病情稳定后逐渐减量。
2.8营养护理 急性胰腺炎的患者均采取禁食禁饮和胃肠减压治疗，胃肠减压可吸出酸性胃液、减轻腹胀、减轻胰腺负担，并做好口腔护理。早期治疗时应用全胃肠外营养，营养主要以糖、脂肪、蛋白质、维生素、胰岛素等为主，改善机体营养不良，增强免疫功能，营养液的温度以接近或稍高于人体体温为宜，过热可能灼伤胃肠道粘膜，过冷刺激肠道引起肠痉挛或腹泻，输注过程中密切观察患者的营养状况，改善程度。待患者血压稳定，水、电解质紊乱等病情得到控制后，及时改用肠道内营养，量应由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快的原则。当患者腹胀、腹痛恶心呕吐等症状消失，血、尿及淀粉酶降至正常后，可给予低糖和低脂的流食，并注意观察进食后有无腹胀、腹痛等不适感，无异常后可逐渐过渡到正常饮食，饮食要注意忌油腻食物。
3体会
急性胰腺炎是临床上较为常见的一种急腹症，病情发展迅速的疾病，病变涉及全身各个器官系统。其临床症状表 现为发热、恶心腹痛、呕吐等，对患者身体健康造成严重危害。临床上提倡给予患者保守疗法，加强临床护理，能够起到良好的治疗预后效果。护士首先要掌握胰腺炎发病的原因、临床表现及相关辅助检查，才能在护理过程中得心应手、提供相关的护理。总之，护理人员熟练掌握急性胰腺炎的相关理论知识，对急性胰腺炎患者实施优质综合的护理是提高急性胰腺炎治愈率，减少并发症的重要保证。只有这样，才能达到治愈患者的最终目的，保证患者的生命安全，早日康复出院。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：469.
[2]吴杰，梁英姿.鸟司他丁与奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎41例的临床研究[J].中外医学研究，2009，15（2）：59-61.
[3]田尧，张跃明，吉华亮.奥曲肽治疗重症急性胰腺炎患者CRP及DD的变化[J].实用临床医药杂志，2010，14（21）：65-66.
[4]王蕾.急性胰腺炎保守治疗的护理体会[J].现代医药卫生，2011，7（11）：90-92.
论文作者:朱秀莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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