李瑞栋 陈刚
贵州医科大学附属医院小儿外科 550000
【摘 要】目的：探讨小儿发育性髋关节脱位在闭合复位治疗后的疗效观察。旨在为临床医生在为患儿治疗中能提供合理的理论依据。方法：通过2010年1月至2014年6月，我科诊断为发育性髋关节脱位并进行闭合复位治疗的48例（68髋），对治疗前后的髋臼发育形态及功能恢复疗效进行对比分析。结论：通过闭合复位治疗幼儿发育性髋关节脱位，操作简便，创伤小、治疗效果好，是可行的治疗方法。
【关键词】髋关节脱位；疗效；观察
儿童发育性髋关节脱位（Developmantal Dislocation of the Hip）早期是用闭合复位治疗的最佳时期。【1】。对1-3岁的患儿，进行闭合复位治疗DDH。我们将我们科室2010年1月以来至2014年6月期间采用“双下肢悬吊皮牵引+内收肌长肌腱经皮肤切断+蛙式石膏固定术”治疗方法进行保守治疗DDH患儿，进行至少一年的随访、研究，回顾、总结。现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象 选择2010年1月至2014年6月我科诊断为DDH并进行闭合复位保守治疗的患儿，并排除神经源性髋脱位，先天性多关节挛缩症性脱位、闭合复位后随访影像学资料不完整者。共纳入48个患儿（68髋），年龄12月至36月。其中男孩6例（8髋），女孩42例（60髋）。I°8例（13髋），II°18例（24髋），III°17例（23髋）IV°5例（8髋）
1.2治疗方法 全部病例均采用双下肢悬吊牵引两周等股骨头降至“Y”形软骨水平后，给予患侧内收肌经皮肤切断，经手法复位并保持在安全角内，双髋外展各50°－90°，屈曲90°－110°，膝关节屈曲80°－90°。改良蛙式石膏固定，术中、术后给予髋关节正位X线片或者出院前行CT检查，确认股骨头位于髋臼内，其中III度脱位且伴关节僵硬，及IV度脱位均与家属沟通复位情况。出院后前三个月每个月进行复查一次，根据髋臼发育情况进行调整蛙式石膏固定的时间（参考双侧髋臼覆盖率）及改用蛙式可调整外展固定支架的时机。再行每三个月复查一次。再根据髋臼指数大小、发育情况，行白天活动功能锻炼，夜晚穿带蛙式支架。对于III°脱位以内且前倾角正常值稍大，再脱位患儿，再次行闭合复位，将屈髋外旋角度增大也能达到治疗效果，IV°以上对于复位后髋臼发育不良，覆盖率低的患儿，再给予行手术切开复位治疗。
1.3评估标准 对纳入研究的患儿病例。收集并总结相关临床记录及骨盆平片及CT结果，及治疗前行双下肢皮肤牵引术或患肢骨牵引术2周（牵引的目的是将股骨头降至髋臼水平）。治疗前以Tonnis分级【2】评估髋关节脱位程度，术中通过测量h/b比例来判断复位程度【3】。术后用salter（1969）标准判断股骨头缺血坏死【4】，臼头指数（Acetabular head inde）评估髋臼发育情况【5】。采用发育性髋关节脱位疗效评定标准。
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2结果
本组全部病例资料68髋（男6例，女42例）中，平均随访2年，根据上述标准。收集病例资料中髋关节脱位程度I°13髋、II期24髋、III期23髋、IV期8髋。术中骨盆平片均达到h/b比例>0.1。提示术中脱位治疗均达到同心圆复位。复位后根据上述标准，出现股骨头缺血5髋（7.3%）髋臼发育不良的情况5髋（7.3%）。复位后再脱位2髋。臼头指数>85%有63髋。通过功能评价疗效，I°13髋活动优良13髋、II期24髋活动优良23髋、III期23髋活动优良22髋、IV期8髋活动优良5髋。疗效评定标准的情况92.7%。
3讨论
通过对发育性髋关节脱位的研究表明，其病理改变随着年龄的增加而呈逐渐加重。对发育性髋关节脱位的治疗应结合年龄进行，并根据脱位情况采用不同的方法。也要考虑到患儿的发育情况。是否已经负重行走，及X线的检查等具体情况。选择最有利于患儿治疗的治疗方案。对于年龄在3岁以下的患儿可行闭合复位治疗。
3.1早期手法复位的重要性。正常小儿髋臼的发育，经过许多临床研究发现，股骨头、髋臼角及髋臼发育情况与是否存在发育过程中存在髋臼发育不良、半脱位及脱位情况密切相关。经过我们对临床治疗的患儿进行闭合复位治疗并跟踪调查髋臼及股骨头发育情况进行分析。针对年龄小于36月龄的小儿进行闭合复位治疗发育性髋关节脱位，年龄大于12月，脱位时间较长，并负重行走，导致关节囊变形松弛。髋臼缺少股骨头的同心圆塑形发育，发育停滞。早期通过闭合复位使股骨头纳入真臼后，通过加强头臼复位和产生的合理应力刺激为髋臼整体的发育提供了保障，在稳定复位及合理的应力刺激下，髋臼能够表现出快速的发育潜力。使患儿的髋臼通过治疗，能够达到正常。通过收集临床病例资料进行数据分析。1-1脱位程度对于复位后的小儿股骨头的影响。对于IV度脱位的患儿脱位时间长，导致股骨头的发育异常。发生一定的改变。通过复位后股骨头的进行一步发育也能够取得良好的治疗效果。1-2脱位程度对于复位后的髋臼的影响。对于年龄较大的患儿因脱位时间长，髋臼发育停滞，髋臼窝浅，小。复位后通过髋臼的进一步发育，髋臼的角明显变小。通过1-2年的时间，能够达到正常的生理角度。2通过臼头指数对髋臼的发育情况进行统计分析，通过闭合复位治疗后髋臼履盖股骨头，头臼指数能够>85%，达到正常的髋臼发育头臼指数。3.复位后功能的恢复情况，通过发育性髋脱位疗效评定标准，患儿能够屈髋>120°，内收>30°，外展>50°，达到92.7%。
3.2存在问题。1.部分年龄偏大的患儿出现股骨头缺血坏死。可能的因素之一关节囊内压力增大，引起局部血运发生改变。或者由于生物力学观点上描述，股骨头回纳于真臼时因头臼应力分布不均，致使关节周围的肌肉韧带组织产生痉挛引起股骨头产生缺血。2.部分患儿出现复位后再脱位。可能的因素是复位时由于髋臼横韧带由于缺少股骨头的刺激致使过紧及关节囊松弛导致复位时出现部分关节囊壁嵌顿，使复位后髋关节不稳定。再脱位患儿多为IV度脱位，复位后头臼覆盖率低，复位后出现头臼稳定性差。易导致再发脱位。
3.3观察与展望：1.发育性髋关节脱位患儿由于脱位时间的不一，在治疗上有侧重，对于我院对于临床观察的3岁以下脱位患儿，进行术前评估，选择对于部分脱位程度III度以下且股骨头没有发生发育改变。采用保守治疗效果较好。2.对于患儿达到IV度脱位，且存在股骨头骨骺发育迟缓，股骨头由于脱位，关节囊的牵拉，股骨头变得不规则或者扁平。保守治疗效果较差。3.结合疗效观察结论，展望未来治疗，对于发育性髋关节脱位的患儿，根据年龄及临床脱位程度、股骨头发育状况进行评估，选择制定一个适合患儿的治疗方案。使患儿能够得到有效的积极治疗。
参考文献：
[1] 吉士俊，潘少川，王继孟，主编.小儿骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：142。
[2] 刘贵林主编，手术学全集：小儿外科卷.人民军医出版社，1996.4：429小儿外科学 主编Jay L.Grosfeld，James A.ONeill，Jr.，Eric W.Fonkalrud and Arnold G.Coran 主译 吴晔明 2008：2018页
[3]Zacharias Zachario主编，李民驹主译。小儿外科学概要。人民卫生出版社，2011.1；
[4]中华临床骨科丛书 临床骨外科 赵小义等主编.一一北京：中国医药科技出版社.2010：412
[5]李子荣，张光铂 中日友好医院骨科 中国康复医学杂志第6卷第2期81页 先天性髋脱位疗效评定标准及说明。
[6]周永德，吉士俊 先天性髋脱位疗效评定标准及说明 中华骨科杂志1994年1月第14卷第1期。
[7]周永德，吉士俊 先天性髋脱位疗效评定标准 中华小儿外科杂志1994年6月第15卷第3期。
[8]蔡振存，王巍，张立军，等.18~36个月发育性髋关节脱位闭合复位的远期疗效评价[J].中国矫形外科杂志。2007；15（9），663-665.
论文作者:李瑞栋 陈刚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
标签：关节论文; 患儿论文; 股骨头论文; 疗效论文; 情况论文; 小儿论文; 年龄论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;