山东省寿光市人民医院 262700
摘要：钾是细胞内液的主要阳离子，原子式为K；原子量为39.098。正常成人体内含钾约为50 mmol／kg体重，约98％的钾存在于细胞内，组织细胞内平均浓度为165 mmol／L，红细胞内钾浓度约为105 mmol／L，而血清中仅有3．5～5．5 mmol／L，钾在参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。钠是细胞外液的主要阳离子，原子式为Na；原子量为22．991。正常成人体内含钠2.6～3.5 mol／L，约44％分布在细胞外液中，约20％存在于血细胞及组织细胞中，其余分布在骨骼中。细胞内液中，钠的含量只有10 mmol／L，而在细胞外液中钠的浓度约为1 410 mmol／L，主要功能为维持体液的正常渗透压及体内的酸碱平衡。体内钠的平衡主要依靠肾脏调节，通过醛固酮的作用，调节肾小管对钠的重吸收虽然，原子吸收分光度法（atomic aborption spectrphotometry，AAS）、火焰光度法（flame emission sperctrophtomerty，FES）和分光光度都可以用钾钠分析，但由于离子选择电极（ionselective elec- trode，ISE）方法简便、灵敏，适合装备于大型自动生化分析仪，所以目前大多数实验室已普通使ISE方法。
关键词：细胞内液；钾；钠；检验
1 临床资料
一般资料 查91例无并发症的原发性高血压患者的血清钾、钠与24h动态血压及单次汞柱式血压计测定血压的关系，结果血清钾浓度与24h动态血压呈负相关，钠/钾比与24h动态血压呈正相关，而血清钾与单次汞柱式血压计测定结果无相关性，血清钠与任何方式测定的血压均无相关性。
2 原理
离子选择电极法（ISE）是以测定电池的电动势为基础的定量分析方法。将离子选择电极和一个参比电极连接起来，置于待测的电解质溶液中，就构成一个测量电池，此电池的电动势（E）与被测离子活度的对数符合能斯特（Nernst）方程。
E=E0+2.303RT／nF logx•fx
式中：E为离子选择电极在测量溶液中的电位；E0为离子选择电极的标准电极电位；n为被测离子的电荷数；R为气体常数[8．314J／（K•mol）]；T为绝对温度（273+t℃）；F为法拉第常数（96 487C／mol）；ax为被测离子活度；fx为被测离子活度系数。
离子选择电极由钾、钠离子不同活度的作用而产生不同的电位，这种电位的变化由离子活度所决定，与钾、钠离子的浓度成比例。
用离子选择电极测定钾、钠的方法有两种：一种是直接电位法；一种是间接电位法。
2.1直接电位法 样品（血清、血浆、全血）或标准液不经稀释直接进入ISE管道作电位分析，因为ISE只对水相中离解离子选择性地产生电位，与样品中脂肪、蛋白质所占据体积无关，所以用直接电位法能真实反映符合生理意义的血清水中的离子活度。
2.2间接电位法 样品（血清、血浆、脑脊液）与标准液要用指定离子强度与pH的稀释液做高比例稀释，再送入电极管道，测量其电位，这时样品和标准液的pH和离子强度趋向一致。所测溶液的离子活度等于离子浓度，所以间接电位法所测结果与火焰光度法相同，以mmol／L报告。
3 操作
各种型号ISE分析仪的试剂配方、试剂用量、操作方法有所不同，一般要进行下列步骤。
3.1开启仪器，清洗管道。
3.2用适合本仪器的低、高值斜率液进行两点定标。
3.3间接电位法的样品由仪器自动稀释后再行测定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆直接电位法样品可直接吸入电极管道进行测定。
3.4测定结果由仪器内微处理器计算后打印数值。
3.5每天用完后，清洗电极和管道后再关机。若用于急诊检验室可不关机。自动定时清洗和单点定标，随时使用。
4 参考值
血清钠：135～145 mmol／L。尿钠排泄量：一般为130～260 mmol／24 h。血清钾：3.5～5.5 mmol／L。尿钾排泄量：一般为25～100 mmol／24 h。
5 临床意义
5.1钾
5.1.1血清钾增高（高钾血症）：见于摄入过多。口服钾量过大或静脉输注含钾液体、输入大量库存血；②排出减少。肾衰竭、尿毒症、循环衰竭、肾上腺皮质功能不全、严重脱水、系统性红斑狼疮、镰状细胞贫血、肾移植术后、假性低醛固酮血症、肾小管酸中毒及应用抑制肾小管上皮细胞分泌钾的药物（如螺内酯、氨苯蝶啶等）；③细胞内钾移出过多。酸中毒、组织缺氧、重度溶血、烧伤、血型不合的输血、挤压综合征、高血钾性周期麻痹。
5.1.2血清钾降低（低钾血症）：见于①摄入不足，长期低钾饮食、禁食、厌食等；②丢失过多，呕吐、腹泻、胃肠引流、缺钾性慢性肾炎、肾衰多尿期、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、棉酚中毒、肝硬化；③细胞外钾进入细胞内，碱中毒、高胰岛素血症、家族性周期性麻痹等。
5.1.3尿钾增高症：见于病理性，如内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症）、肾小球旁细胞增生、急性肾衰竭多尿期、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、碱中毒、Liddle综合征等；②使用排钾利尿剂、服用肾上腺皮质激素等。
5.1.4尿钾减少：见于病理性，如肾上腺皮质功能减退、酸啭毒、慢性肾功能不全、慢性间质性肾炎、肾上腺危象、双侧肾上腺切除；②使用保钾利尿剂、开搏通等。
5.2钠
5.2.1血清钠增高（高钠血症）：见于钠摄入过多。口服钠过量过大或输入过多、过快的高钠液体；潴留性高钠血症。如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、垂体前叶肿瘤及长期使用肾上腺皮质激素治疗等。由于体内醛固酮增多，肾小管对钠的重吸收增加而导致高钠血症；③浓缩性高钠血症。腹泻、胃肠引流、大量出汗、呼吸过快或气管切开、尿崩症、利尿剂的使用等使水分丢失过多，而发生的高钠血症。
5.2.2血清钠降低（低钠血症）：见于缺钠性低钠血症。细胞外液及体内总体钠均减少，但钠丢失多于水丢失，如消化液丢失、显性出汗、排放胸腹水、大面积烧伤、肾上腺皮质功能减退、垂体功能低下等造成醛固酮分泌减少、糖尿病引起的多尿、应用大量促钠排泄的利尿剂等。②稀释性低钠血症。各种原因所致的抗利尿激素分泌失调综合征；精神性烦渴，饮大量的水；心力衰竭、肝硬化、肾病综合征所伴随的特发性低钠血症；肾衰竭，肾小球滤过率减低导致的自由水清除减少。③假性低钠血症。见于严重高脂血症、高蛋白血症、高血糖等导致的渗透压增高，而血清钠相对降低。
5.2.3尿钠排泄增多：见于严重的肾盂肾炎、肾小管损伤、糖尿病、急性肾小管坏死（少尿期）、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、服用排钠利尿药等。
5.2.4尿钠排泄减少：见于肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、充血性心力衰竭等。
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[4]不同电化学法血清钾钠测定结果分析现代检验医学杂志 2008 年23卷02期.
论文作者:李云霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：血清论文; 离子论文; 电位论文; 肾上腺论文; 电极论文; 肾小管论文; 血症论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;