湖南省郴州市第一人民医院中心医院医学影像中心 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨CT与MRI在急性胰腺炎临床诊断中的应用效果。方法 选取2013年12月要2015年12月间该院收治的临床高度怀疑的急性胰腺炎患者120例作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为MRI组和CT组，每组各60例，比较CT与MRI对急性胰腺炎诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标。结果 MRI 检查技术的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标均明显高于CT检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI检查在急性胰腺炎中的诊断敏感性、特异性、准确性均高于CT检查，MRI检查对急性胰腺炎的临床诊断具有更大的价值。
【关键词】急性胰腺炎；CT；MRI；诊断价值
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of CT and MRI in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods 120 cases of patients with acute pancreatitis in December 2013 to 2015 December between the hospital clinical suspected as a clinical study using random number list indexes the were randomly divided into the MRI and CT groups，each with 60 cases in each，comparison of CT and MRI in the diagnosis of acute pancreatitis，accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value. Results the diagnostic accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of MRI were significantly higher than those of CT，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of acute pancreatitis are higher than those of CT，and the MRI examination is of great value in the diagnosis of acute pancreatitis.
[Key words] acute pancreatitis；CT；MRI；diagnostic value
急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，其具有起病快、发展迅速、多并发症、致死率高和治疗复杂等临床特点[1]。该病通常是由于多种致病因素使胰酶被激活而使胰腺组织出现自身消化情况进而导致的一种急性炎症。该疾病患者临床症状的特异性相对比较小，临床诊断时往往会出现误诊和漏诊情况，导致需要结合多项指标进行诊断，从而延误了患者的治疗时间[2]。收集2013年12月要2015年12月间该院收治的临床高度怀疑的急性胰腺炎患者120例作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为MRI组和CT组，比较两种检查方法与临床确诊结果符合情况，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
该研究随机选取2013年12月要2015年12月间该院收治的临床高度怀疑的急性胰腺炎患者120例作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为MRI组和CT组，每组各60例，CT组中，男性患者34例，女性患者26例；年龄为17--68岁，平均年龄（45.6±15.3）岁；MRI组中，男性患者33例，女性患者27例，年龄为年龄18--70岁，平均年龄（47.3±14.2）岁；两组患者在性别、年龄及临床症状等一般资料上具有可比性（P>0.05）。
1.2检查方法
CT检查采用GE Lightpeed64排螺旋CT，进行螺旋CT平扫加三期动态增强扫描。扫描参数：120KV，250mA，矩阵512×512，螺距（pitch）3：1～3.5：1，采集层厚2--4ｍｍ，重建层厚5--7ｍｍ；患者空腹，检查前30min口服清水500ml。取仰卧位，扫描范围：从肝顶部开始到肾脏下极，行平扫和增强扫描。在完成平扫后，采用增强扫描，增强时以3.0ml／s的速率利用高压注射器经肘静脉注对比剂为碘海醇，浓度300mgＩ／ml，对比剂用量100ml。经静脉注入对比剂25--30ｓ后进行三期扫描：动脉期扫描（25--30ｓ）、静脉期扫描（70--80ｓ）、延迟扫描（180--300ｓ）。
MRI检查采用GE Signa EXCITE 1.5T超导磁共振仪，检查前对患的呼吸进行训练，８通道体部线圈，层厚5.0mm层间距1.0mm，获取横断位与冠状位扫描，横断位T1WI FSGR序列（TR／TE10／2.3ms）T2WI FSEFS序列（TR／TE 6000／01ms）；冠状位FIESTA序列（TR／TE 3.84／1.64ms）；3DMRCP序列（TR／TE3333／670ms）；增强扫描LAVA序列，使用钆喷酸脯胺作为对比剂，剂量为0.1mmol／kg，速率为2.0--2.5ml／s。采用上下饱和、流动补偿和呼吸补偿技术，以减少血液流动及呼吸运动等伪影。图像由２名主治医师级别及以上的专长影像学检查的高级职称医生独立进行回顾分析，对通过CT扫描与MRI扫描的影像结果进行分析比较。
两种检查方法与临床确诊结果符合情况：分别计算CT与MRI对急性胰腺炎诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标［3］。
1.3统计学方法
本研究对计数资料采用百分比表示，计数资料比较采用x2检验。使用统计软件为SPSS19.0，检验水平α＝0.05。
2结果
MRI 检查技术的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标均明显高于CT 检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
急性胰腺炎病情急骤、转化迅速，容易引起全身炎症病变，损伤重要脏器。所以，尽早明确诊断、找准病因、了解病变部位及其性质对患者的治疗至关重要。临床针对急性胰腺炎主要采用实验室结合影像学检查进行明确诊断，影像学检查的方法有B超、CT、MRI等。B超具有费用低、操作简单的特点，对简单的、症状明显的急性胰腺炎检测率高，但是对病变原因、胰周情况的检出率低，血液流动、伪影会影响探查的视野，影响诊断结果的准确性[4]。CT检查对急性胰腺炎的诊断有着重要作用，对成人、儿童急性胰腺炎的检出率高。平扫可以降低辐射量，在探测不明确时可以使用增强CT扫描，明确诊断。在评定病变的严重程度、病变部位定位、脏器衰竭情况预测、胆管结石等方面诊断优势明显。CT检查受外界干扰小分辨率高、诊断时间短，对微小病灶的可以明确诊断[5]。但是增强扫描时造影剂会加重病变，使用时要注意造影剂的安全使用。复杂的坏死病变图像表现各异，CT检查容易漏诊。MRI对胰腺的软组织具有高分辨率，对胰腺及其周围组织的成像清晰，对胰腺形态、胰周渗液、胰腺扩张、胆道结石、胆管梗阻、胰管狭窄、胰腺坏死等情况可以明确诊断，通过多序列、全方位进行诊断提高了诊断的准确性，适合作为CT检查不能明确诊断的急性胰腺炎患者的诊断。
综上所述，MRI检查在急性胰腺炎中的诊断敏感性、特异性、准确性均高于CT检查，MRI检查对急性胰腺炎的临床诊断具有更大的价值，建议在急性胰腺炎影像学确诊时直接采用 MRI检查。
参考文献：
[1]项和平，李贺，张长乐，等.C反应蛋白和胸腔积液在急性胰腺炎早期预后评估中的价值[J].中华急诊医学杂志，2011，20（8）：820-823.
[2]黄坚，沈佳庆，汤海波，等.sE-Cadherin早期评价急性胰腺炎严重程度的临床价值[J].中国医科大学学报，2014，43（10）：870-873.
[3]彭红芬，张东友，马志娟，等．CT、MRI在 急 性 胰 腺 炎 诊 断 中的价值 对 比 研 究[J].实 用 医 学 杂 志，2013，29（10）：1649－1650．
[4]廖文戈，彭强.胆管微结石与小儿急性胰腺炎的基础与临床研究[J].现代医药卫生，2012，28（5）：723-725.
[5]高军业，臧金锋.核磁共振检查漏诊十二指肠乳头内小结石二例[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（2）：160-161.
论文作者:欧敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 胰腺论文; 序列论文; 情况论文; 价值论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第13期论文;