湖南省桑植县民族中医院 湖南桑植 427100
摘要：目的：观察CT平扫对主动脉夹层动脉瘤的临床诊断价值。方法：回顾我院在2013年6月至2015年6月间23例明确诊断为主动脉夹层动脉瘤患者的CT平扫资料，总结CT平扫成像特点、提高临床认识。结果：本组23例患者其CT表现主要包括主动脉局限性或广泛性增宽、增宽主动脉密度不均、显病变腔内钙化影、主动脉壁钙化、病变累及分支并有管腔增粗、心包或胸腔积液等。结论：CT平扫对主动脉夹层瘤的诊断具有重要意义，基层医院应广泛开展。
关键词：CT平扫；主动脉夹层动脉瘤；诊断价值
主动脉夹层动脉瘤是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，其具有较高的死亡率，对人们的生命安全具有严重威胁。本病的发生为诸多因素作用影响所引起的主动脉内膜撕裂剥离，血液由破裂口进入主动脉壁中层后导致内膜与中膜分离形成双腔主动脉，其中高血压被认为是本病最为常见的致病因素[1]。由于本病的病死率较高，因此早期的诊断、治疗对提高患者的生存几率具有重要意义。为此，笔者收集了近期内在我院行CT平扫且均经MRI或临床诊断证实的23例患者的CT诊断资料进行回顾性分析，皆为进一步提高对主动脉夹层动脉瘤CT平扫表现的认识，提高CT平扫在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集我院在2013年6月至2015年6月间明确诊断为主动脉夹层动脉瘤的23例患者的病例资料。入选患者中男性患者15例、女性患者8例；患者年龄52岁到69岁不等，平均年龄（56.8±5.4）岁；患者主要临床表现包括胸痛、腹部疼痛、胸背不疼痛、胸闷气短等；患者自发病起至检查时间3小时到72小时不等，平均（13.6±4.3）小时。
1.2扫描方法：全部患者均在院行CT平扫诊断，其中16例患者行胸部扫描，范围由胸廓入口至膈顶；7例患者行胸腹部扫描，范围由胸廓入口至盆腔入口平面，扫描层厚均为10mm，对可疑部位可进行3-5mm扫描。21例患者在行CT平扫后，均另行MRI或CTA检查进一步确诊病情。
2结果
本组23例主动脉夹层动脉瘤患者在经CT平扫检查后11例患者明确诊断，12例患者平扫表现不典型经MRI或CTA检查及随访证实。23例患者CT平扫表现：其中16例患者平扫显示病变区主动脉管径出现不同程度的增粗，12例患者平扫显示病变区主动脉腔内密度不均匀，10例患者平扫显示病变区主动脉腔内可见线样分隔影，4例患者平扫显示病变腔内可见钙化影，16例患者平扫显示主动脉壁可见钙化，7例患者平扫显示病变累及分支并由管腔增粗，14例患者平扫显示心包或胸腔积液。
3结论
主动脉夹层动脉瘤是一种因动脉壁中层弹性纤维发育不良、受损断裂或平滑肌退行性变以及动脉壁其他病变所引起的主动脉疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该种疾病是一种灾难性疾病，具有极高的死亡率，因此及早的诊断至关重要。CT诊断时主动脉夹层动脉瘤最为重要的诊断手段，其分为CT平扫和增强CT[2]。其中CT平扫是一种基础手段，其主要目的便是为了了解有无钙化、主动脉有无扩大以及扩张的大致范围，因此其主要表现也分为两个方面，其一，主动脉内径增粗、腔内密度不均、形态欠规整。其二，内膜钙化斑向内移位，且与主动脉外缘的距离增大超过5mm[3]。增强CT其主要表现分为四个方面，其一，主动脉腔内密度不同的真假两腔，假腔的增强与排空均稍迟于真腔，因此在进行增强扫描时真假两腔的扫描及时间密度曲线会存在差异。其二，真假两腔之间可以清晰显示剥离内移的内膜片，且呈现为宽约2-3mm的线形低密度影，形态通常为弯曲状。其三，增强CT可较为清晰的显示内膜口，而CT平扫由于技术条件的限制，多不能显示此征象。其四，CT平扫很难区分假腔内的血液，而增强CT扫描，假腔内含碘的血液密度明显增高，血栓会呈现为相对低密度影[4]。
上述分析显示，增强CT具有CT平扫所不具有的优势，其可以及时、准确的对病情予以判断，尤其是利用CTA诊断，其可以显示主动脉夹层动脉瘤的直接征象，即真假腔、内膜剥离及内膜破口，有利于早期的明确诊断以及及早的治疗，可以大幅度的降低病死率，改善患者预后，因此是目前临床最为重要的诊断措施[5]。但在基层医院，由于各方面原因，如设备、检测风险、医疗水平等的限制，导致无法进行增强CT诊断，只能进行CT平扫后将疑似患者转入上级医院就诊，这就对影响诊断工作造成了局限性。因此能否根据CT平扫结果做出明确诊断或提示诊断就显示非常重要了，其可以有效的缩短患者就诊到治疗的时间，及早的对患者进行治疗，从而改善患者的预后。为此，笔者特选取了既往2年内23例明确诊断为主动脉夹层主动脉瘤患者的CT平扫资料进行总结分析，将CT平扫的重要征象进行归纳分析，以提高基层医院CT平扫对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值，现总结如下：主动脉管径增粗、形态不规则，管腔内密度不均匀；主动脉腔出现内线样分隔影；主动脉壁出现钙化，且钙化内膜瓣向腔内移位；胸腔积液尤其是左侧或主动脉旁出现积液；心包积液。其中胸腔积液及心包积液有可能是渗漏或破裂所导致。对于以上征象，我们认为，只要出现前两项即可诊断，若后三项出现则可对诊断做出有利的支持，但若至出现后三项则应结合临床病史疑似诊断并进一步确诊以便及时对患者实施治疗。此外，由于CT平扫的局限性，很容易出现误诊、漏诊现象，因此在进行影像学检查诊断时，还需做好鉴别诊断工作，其中常见的鉴别诊断包括：条状的伪影与撕裂的内膜片在CT平扫时较为酷似，因此应注意伪影与撕裂内膜片的鉴别；在进行诊断时，对疑似区域应加强对比，多于相邻正常或异常价格进行鉴别，特别是在对主动脉根进行扫描时，应注意区别主动脉窦与内膜片；当假腔内充满血栓时，应与动脉瘤内的血栓进行鉴别诊断，以便造成误诊、漏诊现象的发生。
综上所述，笔者认为，由于基层医院受到各方面因素的限制，不能开展增强CT检查，因此对主动脉夹层动脉瘤的诊断只能依靠CT平扫诊断技术，因此认识主动脉夹层动脉瘤CT平扫的各类征象对于主动脉夹层动脉瘤患者的临床诊疗具有重要意义，其可以为临床提供诊断及治疗的依据，这对挽救患者的生命、改善患者的预后具有重要意义。
参考文献：
[1]秦卫和，陈燕萍，付先飞，等.主动脉夹层动脉瘤真假腔的多层螺旋CT特征[J].中国医学影像学杂志，2009，17（5）：353-356.
[2]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科学技术出版社，2002：554-555.
[3]刘健，谢立旗.多层螺旋CT血管成像技术对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].实用医药杂志，2009，26（4）：33.
[4]胡伟，兰剑明，彭先斌.多层螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2009，10（3）：156-158.
[5]谢同生，李建宜.CT平扫对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].现代医用影像学，2011，20（2）：113-115.
论文作者:仇龙军
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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