商丘市长征人民医院泌尿外科 河南商丘 476000
[摘要] 目的 比较经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果。方法 选取我院2015年1月-2015年10月期间收治的孤立肾结石患者40例，随机分成甲乙两组，每组20例。甲组采用经皮肾镜取石术，乙组采用输尿管软镜碎石术。比较两种手术的治疗效果。结果 甲组术中出血量显著多于乙组，住院时间长于乙组，手术时间短于乙组，差异显著(P＜0.05)；甲组一期清石率为90.00%（18/20），显著高于乙组的40.00%（8/20），差异显著(P＜0.05)；甲组术后感染发生率（5.00%）明显低于乙组（35.00%），术后出血发生率（40.00%）高于乙组（5.00%），差异显著(P＜0.05)。结论 经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石率高以及术后感染率低等优点，输尿管软镜碎石术具有出血量低、恢复快等优点，在临床治疗中应根据患者的病情选择术式，以提高手术成功率。
[关键词] 经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石术；孤立肾结石
孤立肾结石为泌尿系统常见病，临床表现为腰腹部绞痛、呕吐、腹胀、烦躁不安等[1]。若治疗不及时将导致患者出现不同程度的肾积水，严重时将引发尿毒症，危及患者的生命。孤立肾结石是临床上治疗难点之一，若处理不当，容易引发相关并发症，增加患者的治疗费用，给患者及整个家庭带来沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量[2-3]。本研究比较经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的治疗效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2015年10月期间收治的孤立肾结石患者40例，随机分成甲乙两组。甲组20例，男13例，女7例；年龄26-75岁，平均年龄（48.06±9.15）岁。乙组20例，男12例，女8例；年龄28-74岁，平均年龄（47.95±9.06）岁。纳入标准：均符合孤立肾结石的诊断标准；年龄在20-80岁之间；孤立肾结石长径在1.5-4.0cm之间；均取得患者知情同意。排除标准：合并肾恶性肿瘤、海绵肾、妊娠肾或移植肾结石等疾病；存在血液系统、心肺肝等手术禁忌症等。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法 甲组采用经皮肾镜取石术：取截石位，行输尿管逆行插入输尿管导管，然后取患者俯卧位，并垫高患者腰腹部。通过输尿管导管注水形成人工肾积水。通过B超引导，使用穿刺针置入导丝，建立脾肾通道，将经皮肾镜通过脾肾通道置入，采用气压弹道碎石清石系统取石，放置双J管。乙组采用输尿管软镜碎石术：取截石位，采用输尿管硬镜检查输尿管情况，并将斑马导丝置入，延斑马导丝安置COOK输尿管鞘，然后将输尿管软镜插入，检查结石情况，最后置入钬激光光纤行碎石取石，放置双J管。
1.3 观察指标 比较两组患者手术情况，主要包括：术中出血量、手术时间以及住院时间；比较两组患者一期清石情况；比较两组患者术后不良反应发生情况，主要包括术后出血量和术后感染。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者手术情况 甲组术中出血量明显多于乙组，住院时间长于乙组，手术时间短于乙组，差异显著(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
孤立肾是由于失去正常肾功能的代偿，导致梗阻和肾结石发生率高于正常人，从而容易引发肾功能损害和尿路感染[4]。孤立肾结石若处理不当，可能导致患者失肾需要肾移植，严重威胁患者的生命健康[5]。随着医疗水平不断进步，为临床治疗提供了更多选择。目前临床上治疗孤立肾结石主要的手段有经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜手术以及开放手术等，但腹腔镜手术很难取到结石，开放手术创伤较大，恢复时间较长，并且结石很难取净。因此，经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术成为临床上治疗孤立肾结石的首选治疗方案。
本研究结果显示，甲组术中出血量明显多于乙组，住院时间长于乙组，手术时间短于乙组，差异显著(P＜0.05)；甲组一期清石率为90.00%（18/20），显著高于乙组40.00%（8/20），差异显著(P＜0.05)；甲组术后感染发生率（5.00%）明显低于乙组（35.00%），术后出血发生率（40.00%）高于乙组（5.00%），差异显著(P＜0.05)，表明经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石患者具有手术时间短、清石率高以及术后感染率低等特点，而输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石患者具有术中、术后出血量少，住院时间短、术后恢复快等特点。经皮肾镜取石术碎石块、清石率较高，特别适合治疗结石较大、积水较重的患者，而经皮肾镜取石术成功的关键在于肾通道的建立，遵循穿刺方指向肾盂、最近皮肾距离、最大可视角度等特点选择目标肾盏，能够最大限度取净结石，同时可减少损伤、出血等并发症的发生[6]。输尿管软镜碎石术创伤较小，患者术后恢复较快，特别在出血方面优势显著，不必担心因大出血而导致肾切除的风险，但对于肾积水严重患者要谨慎使用。
综上所述，经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石率高以及术后感染率低等优点，输尿管软镜碎石术具有出血量低、恢复快等优点，在临床治疗中应根据患者的病情慎重选择术式，以提高手术成功率。
参考文献
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[6]韩天栋，肖荆，张彩祥.输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察[J].临床外科杂志，2015，23(12):893-894.
论文作者:王付胜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/8
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