四川省德阳市人民医院麻醉科 四川德阳 18000
【摘 要】目的 研究在不同麻醉的方法下进行腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。方法 回顾分析在我院进行腹腔镜手术的80例患者的临床资料，其中40例患者采用全麻气管插管复合硬膜外麻醉设为实验组，剩余40例患者采用气管插管全身麻醉设为对照组，记录所有患者在各个时间点的血流动力学和呼吸功能指标变化状况，收集数据进行统计学分析。结果 气腹前后对照组的血流动力学指标有差异，而实验组没有；气腹前后两组患者的呼气末CO2分压和潮气量气道压比较有差异，但脉搏氧饱和度无差异。结论 对于腹腔镜手术CO2气腹患者采用全麻气管插管复合硬膜外麻醉可以保证患者的呼吸与循环功能处于平缓稳定状态，是一种值得推广的临床手术麻醉方法。
【关键词】腹腔镜；CO2气腹；呼吸；循环功能
[abstract]Objective：to study the laparoscopic surgery under the different anesthetic methods of CO2 pneumoperitoneum on respiratory and circulation function.Methods：retrospective analysis of 80 cases with laparoscopic surgery in the clinical data of 40 patients with lumbar anesthesia and epidural anesthesia combined set as the experimental group，the remaining 40 patients with general anesthesia intubation set as control group，the records of all patients at all time points of hemodynamic and respiratory function index change situation，collect data for statistical analysis.Results：there are differences in hemodynamic parameters in the control group before and after pneumoperitoneum，and the experimental group did not；Pp，two groups of patients before and after breathing at the end of the CO2 partial pressure and airway pressure difference compared with tidal volume，but no differences between the pulse oxygen saturation.Conclusion：for the CO2 pneumoperitoneum laparoscopic surgery patients with lumbar anesthesia and epidural anesthesia can guarantee the stability of the patient's respiratory and circulation function in a flat state，is a kind of clinical anesthesia method is worth promoting.
[Key words]：laparoscopic；The CO2 pneumoperitoneum.Breathing；Circular function
对于妇科腹腔镜手术建立好的人工气腹是手术成功的第一步，也是关键的一步，相关临床数据显示如果选择不适当的麻醉方法进行麻醉，会影响手术的效果，并对患者的呼吸与循环功能造成严重的损伤。所以本文把在我院进行腹腔镜手术CO2气腹的患者作为研究对象，寻求一种对患者的呼吸与循环功能影响最小的方法，保证手术顺利进行和患者的身体健康，全文报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2012年8月至2013年6月80例在我院进行腹腔镜妇科手术患者为研究对象，回顾这些患者的临床资料，进行整理如下：ASA评分中Ⅰ级65例，Ⅱ级15例；设实验组40例患者采用全麻气管插管复合硬膜外麻醉，设对照组40例患者采用插管全身麻醉；所有患者在术前的常规检查中未见异常；对照组年龄20-48岁，平均年龄29.9±6.9岁，实验组年龄20-49岁，平均年龄31.0±7.1岁；两组患者的一般资料进行统计学分析后无差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者术前均禁食十二小时，在术前静脉使用戊乙奎醚0.01mg/kg，托烷司琼5mg，对照组患者采用气管插管全身麻醉，先用0.05mg/kg咪达唑仑、3ug/kg舒芬太尼、1.5-2.5mg/kg丙泊酚和1mg/kg阿曲库铵进行麻醉诱导，再对患者进行气管插管机控制呼吸，最后让患者吸入2%-3%七氟醚和微泵注入6mg/（kg•h）丙泊酚来维持麻醉状态，必要时使用瑞芬太尼辅助镇痛；实验组的患者清醒状态下做好椎管内麻醉并使用试探量，待推入椎管内局麻药后，采用静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑和3ug/kg舒芬太尼、1.5-2.5mg/kg丙泊酚和1mg/kg阿曲库铵进行麻醉诱导，气管插管，术中微泵注入4mg/（kg•h）丙泊酚维持麻醉状态。
1.3观察指标
分别在患者气腹前、气腹十分钟后、气腹半小时后和排气十分钟后四个时间点测量血流动力学指标和呼吸功能指标的数值。
1.4统计学方法
所有数据使用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，数据采用t检验方法进行分析，当P＜0.05时有统计意义。
2.结果
见表1和表2，气腹前后对照组的血流动力学指标有差异（P＜0.05），而实验组无差异（P＞0.05）；气腹前后两组患者的呼气末CO2分压和潮气量气道压比较有差异（P＜0.05），但脉搏氧饱和度无差异（P＞0.05）。
3.讨论
经过多年的临床数据总结，腹腔镜妇科手术的必要条件是CO2气腹，但是CO2会引起患者高碳酸血症，这将严重影响患者的身体健康，所以选择一种可以减轻CO2气体对患者毒副作用的麻醉方法是目前研究的热点[1-2]。
CO2气腹要保持一定的压力，患者手术体位为头低脚高位，这都对患者的呼吸与循环系统产生不良影响，所以选用的麻醉方法要有快速起效、快速苏醒和麻醉深度大的优点，因为这可以最大限度的避免患者气腹性生理损害、术后疼痛感、血流动力学变化、并发症发病率和应激反应[3-4]。腹腔镜手术切口虽小，但是患者会因手术、体位变化和气腹等产生较明显的应激反应[5]。本研究数据显示，实验组气腹前后血流动力学各项指标无差异，对照组气腹前后有差异；气腹前后两组患者的血氧饱和度无差异，但呼气末CO2分压和潮气量气道压有差异。
综上所述，于腹腔镜手术CO2气腹患者采用全麻气管插管复合硬膜外麻醉可以保证患者的呼吸与循环功能处于平缓稳定状态，产生较小的应激反应，是一种值得推广的临床手术麻醉方法。
参考文献：
[1]彭国荣，关开华，韦巍.不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响研究[J].中外医疗，2015，17：13-15.
[2]吴贵龙，朋立超，蒋克泉，方圆，姚毅真.不同气腹压下长时间CO2气腹对呼吸循环的影响[J].中国临床医学，2009，16（03）：440-442.
[3]孙福德，方玉芬.不同麻醉下行腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响[J].青海医药杂志，2002，32（06）：18-20.
[4]梁富华，裴润萍，罗婕妤.不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹中呼吸与循环功能的影响[J].广东医学，2015，36（05）：784-786.
[5]熊昕.腹腔镜手术中麻醉及PET CO2水平对脑血流灌注的影响[D].广州中医药大学，2011.
论文作者:易思杨
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 实验组论文; 呼吸论文; 方法论文; 差异论文; 《航空军医》2015年18期论文;