【摘要】 目的 对比分析不同手术方法进行左半肝切除术对肝内胆管结石的疗效影响。方法 随机抽取我院2013.2-2015.3收治的肝内胆管结石患者共118例，均采取左半肝切除术治疗，将其按手术治疗方法的不同分为常规组与研究组，每组59例，分别行开腹手术与腹腔镜手术，观察两组患者术中情况与术后恢复效果。结果 对比术中情况与术后其他并发症上两组患者不具备显著性差异（P＞0.05），而在术后恢复上，常规组患者在术后首次排气时间、下床活动时间以及住院时间上明显落后于研究组患者；并且在对比术后需要镇痛人数、切口感染发生率上，常规组患者同样不及研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比开腹切除左半肝，腹腔镜手术以其操作简便、创伤小以及良好的预后恢复效果为临床肝内胆管结石患者带来福音，可作为该病首选的治疗方式，望临床借鉴采纳。
【关键词】 肝内胆管结石；腹腔镜；开腹；左半肝切除术；疗效
肝内胆管结石属临床常见结石疾病，是导致胆道感染与肝脏损伤的重要原因之一[1]。其病理机制较为复杂，病程漫长，普通保守治疗不能起到除根作用，易复发，而手术治疗效果最为确切，但手术种类、手术存在的风险、术后残石率等一直是困扰各界医学专家的重要难题[2]。目前肝切除术是治疗肝胆管结石的主要手段，同时在腹腔镜技术不断更新完善下，腹腔镜肝切除术已被广泛应用于肝胆管结石中，现阶段就两种不同手术的治疗效果进行比较，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013.2-2015.3对我院收治的118例肝胆管结石患者进行前瞻性非随机对照研究，按手术方式的不同分为常规组与研究各59例，常规组患者中男女比例32:27，年龄38~72岁，平均年龄（60.5±10.7）岁；研究组患者中男女比例35:24，年龄40~75岁，平均年龄（62.5±8.6）岁。本次研究已通过我院伦理委员会批准，患者与家属共同签署知情同意书。回顾性分析两组患者的一般资料尚未发现显著性差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
研究组采取腹腔镜左半肝切除术：患者入室后取全身麻醉，仰卧位，于脐下缘、剑突下及左侧锁骨中线肋下，分别做3处切口，脐下缘建立气腹，另两处分别放置套管针，分离第一肝门至胆总管及肝动脉显露后，结扎切断左肝动脉，显露出门静脉左支及尾状叶分支后可见左半肝有明显缺血，切除胆囊与肝周韧带，沿肝叶缺血带切除肝脏实质，再解剖第二肝门，分离肝左静脉主干，用可吸收夹夹闭后离断，后利用胆道镜探讨胆道确认无残留结石后缝闭肝管断端，遂冲洗切口，依次缝合。
常规组进行开腹切除左半肝：取右侧肋缘下切口，常规切除胆囊与左半肝，仅左肝管断端探查取石。
1.3 观察指标
观察两组患者术中情况与术后住院时间、排气时间、以及下床活动时间。并对术后患者进行随访，观察患者是否需要镇痛、有无切口感染、以及其他并发症（如腹腔积液、胸腔积液、胆瘘等）[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中术后情况
对比两组患者术中情况尚未发现有统计学意义的数据（P＞0.05）；术后研究组患者在首次排气时间、下床活动时间以及住院时间上明显短于常规组，差异显著（P＜0.05），具体数据见表1。
表1 两组患者术中、术后情况对比（n=59）
3 讨论
微创手术是现如今外科学发展的必然趋势，加上腹腔镜技术的飞速发展，在肝胆方面大部分手术已能够通过腹腔镜完成[4]。腹腔镜手术创伤较小，愈合时间短，更易被患者，故而腹腔镜左半肝切除术更值得临床研究。
本文通过研究发现，腹腔镜的手术时间与术中出血量略低于开腹手术，但组间对比不具备显著性差异（P＞0.05）。在术后恢复上，相比常规组患者，研究组患者首次排气时间、下床活动时间以及住院恢复时间上相对较短，有学者研究表明[5]，腹腔镜左肝切除术对患者机体的应激反应较小，其通过微创切口，减少腹腔脏器暴露时间，同时降低患者手术期间承受的痛苦，从而加快术后伤口愈合；而开腹手术切口较大，无疑给患者带来难以承受的伤痛与负担，影响术后恢复。同时在术后需要镇痛以及切口感染等现象上，研究组患者的情况同样优于常规组，进一步证实了腹腔镜手术良好的微创效果。
综上所述，针对肝内胆管结石患者，选择腹腔镜左半肝切除能有效缩短住院时间，加快机体生理等各方面恢复，术后并发症少，但临床在进行手术前需严格把握手术指征，充分评估患者各方面情况，以保证手术的顺利进行。
参考文献
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[4] 刘天锡,方登华,关斌颖等.腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝切除的临床应用[J].中华普通外科杂志,2015,30(7):520-524.
[5] 韩高雄,陶凯雄,蔡开琳等.肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(9):652-654.
论文作者:张小军,徐花
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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