干园园
浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003
摘要：总结了37例百日咳综合征患儿的临床护理经验。加强气道护理，包括气道湿化（温湿化面罩给氧）、保持呼吸道通畅、有效扣背、按需吸痰，合理喂养，充足的水分摄入，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，红霉素用药护理，严密病情观察，痉咳时及时急救处理，家长心理护理。
关键词：婴儿；百日咳综合征；护理
百日咳综合征是一种发病表现与百日咳非常相似的病症。它不是由百日咳杆菌感染引起，而是由包括病毒感染在内的其他微生物感染所致[1]。而百日咳综合征患儿在痉咳时由于呼吸道上皮破坏致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调、分泌物不能排出气管和支气管，并不断刺激呼吸道神经末梢，反射性的引起痉挛性咳嗽，阵咳时声门痉挛，并发出高调的鸡鸣样吼声。而婴儿由于声门狭窄极易因粘稠分泌物堵塞发生窒息、屏气、紫绀、惊厥、肺不张[2]。我科2014年3月-2015年2月共收治百日咳综合征患儿37例，通过精心护理，密切观察，及时抢救，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
自2014年3月-2015年2月共收治百日咳综合征患儿37例，年龄均小于6个月，平均年龄72天，男21例，女16例，平均住院时间9天。住院期间无明显呼吸暂停、窒息发生，主要表现为咳嗽多，呈阵发性连咳，剧烈咳嗽时伴有面色涨红、口周发绀，拍背或者吸痰后缓解。无剧烈咳嗽时经皮氧饱和度均正常。
2护理
2.1气道护理
2.1.1呼吸道湿化 小婴儿胸廓发育不成熟，咳嗽无力，极易因痰阻而发生窒息、青紫、屏气甚至惊厥。有效的湿化气道是保证呼吸道通畅，预防肺部感染的一项重要措施[3]。给予持续温湿化面罩给氧，选择无创模式，管道外接普通吸氧面罩，罩住患儿口鼻，底座连接无菌注射用水，持续滴注，氧浓度选择28%，流量4升/分，温度在29℃-32℃，应用2-3天后咳嗽次数明显减少，剧烈咳嗽的程度慢慢减轻，且痰液稀释，吸痰时易于清除。温湿化管道及面罩每日更换送供应室消毒。
2.1.2体位 患儿取合适体位，床头抬高15-30°，或者平卧位适当抬高颈肩部，保持呼吸道通畅。多怀抱，保持安静，避免剧烈哭吵后咳嗽增多。
2.1.3雾化吸入 遵医嘱定时给予雾化吸入，雾化过程中严密观察患儿的面色、呼吸、雾化药液量的变化；雾化吸人治疗后应及时清除痰液，辅助拍背，吸痰，严防痰阻发生。
2.1.4有效叩背 患儿出现痉挛性咳嗽时，应沉着冷静、动作敏捷。立即将患儿置于侧卧位，手呈背隆掌空状叩背，使呼吸道分泌物能及时排出体外，必要时立即给予吸引器将分泌物吸出。患儿阵发性咳嗽多，普通呼吸病房医护配备有限，每次咳嗽发生时医护人员不一定在床旁，所以教会家长正确的叩背方法非常重要。
2.1.5按需有效吸痰 提倡按需有效吸痰，选择8Fr的吸痰管，吸痰管插入时动作轻柔迅速，至引起患儿咳嗽反射，旋转式上提吸痰，在痰液多处稍作停留，减少反复提插次数，吸痰负压控制在100-150mmHg内，整个过程严格遵守无菌操作原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸痰时严密观察患儿的反应、面色、心率、SPO2以及痰液的性状和量的变化。
2.1.6呕吐的护理 由于痉咳咳嗽时可能导致呕吐的发生，应给予患儿少量多餐，喂奶后拍背数分钟，平卧时给予头偏一侧头高脚低体位。加强巡视，以免发生呕吐导致窒息。呕吐时要及时清除患儿的呕吐物，保证患儿呼吸道通畅，在护理过程中要密切注意患儿的呼吸状况。
2.2合理喂养，充足的水分摄入
倡导母乳喂养，人工喂养儿可吃稍稠厚的奶，减少呛咳。喂食不能过急，少量多次，温度适宜。必要时遵医嘱予鼻饲喂养，以免呛咳。鼻饲管要妥善固定，避免牵拉、滑脱。予Q3H鼻饲喂养，每次鼻饲奶量不应过多，以正常奶量的70%-80%为宜，两餐鼻饲之间可适量喂水。
2.3注射用乳糖红霉素用药护理
本品属大环内酯类抗生素，胃肠道反应多见。用药前予适量喂食，避免空腹应用，以减少呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。静脉用药对血管刺激性较大，故应选择较粗的静脉，同时用药过程中加强巡视，及时发现局部红肿、液体外渗。
2.4严密病情观察，痉咳时及时急救处理
2.4.1病情观察 严密注意患儿的精神状态、面色，及时发现窒息前“征兆”，如小躁动或双臂屈曲，双手握拳等，随之可出现眼睑发红，口唇青紫，甚至波及全身，患儿年龄越小越会在安静睡眠状态下发生，应高度警惕。痉咳频发伴窒息或抽搐者，应专人守护。
2.4.2急救物品准备 在每位患儿床边配备复苏器、吸引器及给氧设备，各种设备处于应急备用状态，以便随时取用。
2.4.3急救处理 当出现痉咳或呼吸暂停、青紫发作时应准备进行心肺复苏抢救，自主呼吸仍不能恢复者需立即进行气管插管。
2.5家长心理护理及健康教育
百日咳综合征患儿在痉咳期极易出现呼吸骤停继而心跳停止，若观察抢救不及时，将危及患儿生命。在整个护理过程中要耐心和患儿家属沟通交流，介绍正在采取的治疗方案及患儿的反应，让家属享有知情权，允许家属陪护。指导家长正确的喂养知识及叩背方式。告知家属如患儿发生痉咳遇到医护人员不在场时，应立即先自行叩背缓解症状，同时呼叫医务人员，以免延误时机。
3小结
百日咳综合征患儿多以阵发性痉挛性咳嗽、青紫窒息及屏气发为主要表现，护理时重点采取加强气道护理，保持呼吸道通畅，合理的喂养，有针对性的加强病情观察，痉咳时及时急救处理，做好家属的心理干预和健康教育等积极的护理措施，患儿生命得到了有效的救护，咳嗽、呕吐等症状明显得到缓解，发作次数也减少，减轻了患儿的痛苦，整个治疗过程均未出现并发症和院内感染，全部治愈出院，得到了家属的肯定。
参考文献：
[1]胡肩梅，婴儿百日咳综合症临床分析[J]．医学信息，2010，23（4）：105—106
[2]彭东红，刘恩梅，罗征秀，等．重庆地区105例小儿肺不张病因分析[J]．中国实用儿科杂志，2007，22（6）：462—463
[3]姜海英，低龄儿百日咳综合征痉咳期的临床观察及护理[J].天津护理，2008，16（4）：194-195
作者简介：干园园1983.09，女，本科，护师。
论文作者:干园园
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：患儿论文; 百日咳论文; 综合征论文; 呼吸道论文; 发生论文; 通畅论文; 家属论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;