成如玉 杨艳 周润茂
【摘 要】 通过小组责任制方法对跌倒事件进行管理，建立呼吸内科老年患者跌倒防范体系，提高住院老年患者预防跌倒的依从性，保证住院患者安全。①设立以组长为责任中心的护理小组；②制定防跌倒方案；③开展多样健康教育；④培训护士；⑤动态评价患者行为。实施一年后，老年患者预防跌倒依从性从入院时的26%提高到出院时的90.9%。住院老年患者的跌倒率从干预前的2.25%降低至干预后的0.65%（p<0.05）。从而认为采用小组责任制方法对护士进行管理可提高患者对预防跌倒的依从率。
【关键词】 老年； 依从； 跌倒； 预防
做为等级医院评审标准的核心条款“防范与减少患者跌倒、坠床等意外的发生”[1]，在降低住院患者跌倒的发生率上医院安全管理做为重点关注的问题在理论上不断完善跌倒预防的相关知识。责任护士从新入病人的风险评估到反复的健康教育，但在住院期间跌倒现象仍有发生。究其原因依从性不高是普遍问题[2]，如何提高住院患者特别是老年患者预防跌倒的依从性，是护理工作中的难题。本文总结了科室管理的一些经验旨在探讨提高住院老年患者预防跌倒依从性的方法，以降低跌倒的发生。
对象与方法
选择2013年1月至2014年12月入住我科的患者为研究对象，收集以责任护士包干形式护理的2013年（1-12月）133例患者，年龄65±5.78岁做为对照组；2014年（1-12月）以成组责任制形式的155例患者为研究组进行研究。纳入标准：年龄大于60岁以上；排除卧床不起的患者。两组患者性别、年龄、治疗方案比较其差异无统计学意义（均P>0.05）。
1．建立责任小组
通过成组责任制，弥补由于护士倒班不能全程关注到病人的现状，并通过激励机制提高当班护士的责任感和集体荣誉感。发生跌倒事件的小组做为事件主要分析者由小组长主持全科参与的形式进行事件的根因分析讨论，制定实施对策。科室首先对住院老年患者跌倒原因分析，将2012～2014年在我院发生的跌倒典型案例进行分析：共有4例跌倒比较突出，年龄为60～70岁；1例为夜间1:00如厕时，被卫生间门口防滑垫绊倒；1例为夜间从拉起的床档缝隙处下地喝水跌倒；1例为家中琐事不听护士劝阻偷偷独自回家在院中跌倒；1例为做完检查回病室时为绕开地面的一滩水时跌倒；1例为拄拐出电梯口时拐杖打滑险些跌倒，被当时从电梯前过的护士给予及时搀扶，未发生跌倒。通过对上述资料的分析，总结这些患者依从性低的主要原因为：①护士对患者防跌倒注重宣教，没有追踪观察患者的行为是否存在危险，未及时提供满足病人需要的帮助；②对患者没有个性化防跌倒方案，对患者缺乏针对性的指导；③护理人员对跌倒危险因素认识不足，没有及时解除环境中存在的危险因素；④患者对跌倒的认知不高，部分患者自认为能够独自承担日常活动，自信不会出现跌倒。
2．防跌倒方案
2.1 由责任护士观察患者防跌倒过程中存在的问题，并进行干预，对环境中存在的危险因素，如地面不平整、有水时及时进行消除隐患处理。对患者不依从的问题反馈到小组长处，组长进行汇总召集小组成员讨论整改措施并每周3次协助责任护士督促患者的行为，对责任护士的措施进行补充和加强，其他小组成员执行讨论后确定的措施。自制查检表进行记录，见表1。
2.2 持续追踪评价健康教育的效果，及时纠正患者的不正确行为，持续质量改进是以系统论为基础，强调持续、全程的治疗管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理和环节控制的一种质量管理理论[3]。患者自入院起即使用morse评分表进行评估，对总分超过45分和评估表中的具有单项危险因素的进行重点关注，并填写查检表，每日进行再评估。在做治疗、护理、路过、巡视病人时随时为患者提供帮助，对有存在跌倒危险因素的行为，找出原因，及时纠正不正确的生活习惯。1周汇总未做到的内容，有针对性的进行指导和纠正。关键时间段护士加强巡视，如输液过程中、如厕、夜间下床活动、使用能够导致体位性低血压和利尿药、导泻药时。评估频率至总分小于45分同时没有单项评分危险时，改为每周2次，直至患者出院。
2.3 开展新型式健康教育提高老年患者对跌倒的认识，有研究显示[4]，患者对跌倒的认知能力越高，防跌倒的能力也越强[5]。本研究在利用传统健康方式进行宣教外，还使用平板电脑做为工具进行健康教育，收到良好效果。①在入院第一天给患者及家属观看，以后根据患者行为情况让其观看，观看内容为：发生跌倒的危害及原因；预防跌倒的措施；需要注意的问题。时长大约十分钟②充分利用公休会时间让患者及家属进行讨论，使得患者加强预防跌倒保护性措施的技能如自我评价行为能力；起床时如何做到3个半分钟，服用药物可能造成的不适预防等③口头和书面教育相结合[6]，护士随时观察并提醒患者预防跌倒的遵医行为，随时教育，不断加强其预防跌倒的意识。老年患者仅通过口头教育很难记得住教育内容，本研究根据患者具体情况加入书面内容发给患者，便于患者查阅。
2.4 加强护士相关知识的培训，病区护士对跌倒一般危险因素掌握较好。但在实际工作中对跌倒潜在的危险因素不能及时发现，危机意识差，所以在培训中尤其强调跌倒的责任，使年轻责任护士关注患者因素时注重环境和服务意识，如正确评价老年患者的自理能力，是否及时主动为患者提供帮助；对自理愿望强的患者尤其要关注；用热情的态度和通俗的语言反复与患者沟通；环境中有水等易滑倒的因素时及时解除；呼叫器放在病人方便获取的地方，除了生活照顾外，对患者的生活习惯和认知能力也要熟悉，使得对患者的健康教育具有个性化，以提高健康教育的效果。
结 果
经过改进工作后，患者从入院到出院防跌倒的依从率从26%提高到90.9%。住院老年患者的跌倒率从干预前的2.25%降低至干预后的0.65%。
小 结
在提高老年住院患者预防跌倒依从性中，应用小组责任制的排班方法提高了患者预防跌倒的依从性。同时增加了护患沟通交流，增强了护患关系，使患者感到护士是真心的关心和帮助他，在健康教育上也更遵从护士的说法。多种新颖的宣教方式也提高了患者对跌倒的认知和预防跌倒的具体方法，从患者因素上提高了依从性。增强了护士的责任感，在工作中也更关注患者及时发现隐患，从外部因素上提高了患者的依从性。
参考文献
[1][3]邢桃红，王朝娟等.提高高危住院患者预防跌倒依从性的实践及效果[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1080-1081.
[2]冯志仙，黄丽华，胡斌春.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析[J].中华护理杂志，2013，48（4）：324.
[4]毛文娟，韩梦霞.住院患者跌倒的危险因素分析及防范措施[J].中国误诊学杂志，2011，12（11）：8756.
[5]毛周园，韩李凌等.老年患者对预防跌倒的认知及依从性调查分析[J].护理学杂志，2013，17（28）：37-38.
[6]The Joanna Briggs Institute.住院老年患者跌倒预防[J].中华护理杂志，2013，48（6）：574-575.
论文作者:成如玉,杨艳,周润茂
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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