李志华 赵 光（河南省焦作市第三人民医院 河南 焦作 ４５４０００）
【中图分类号】Ｒ５９３．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５５１－０１【摘要】头孢哌酮舒巴坦钠是头孢哌酮、舒巴坦钠组合而成，为第三代头孢菌素类抗生素，临床应用广泛，致过敏的报告较多，舒巴坦为半合成β．内酰胺酶抑制剂能增强头孢哌酮的杀菌效果和药物的稳定性，所致过敏性休克报道少见。该文报道一例特殊过敏者，对头孢哌酮不过敏，只对舒巴坦过敏。初次就诊时高热，给予酒精擦浴静注头孢哌酮舒巴坦钠后出现休克，曾误诊为“双硫仑样”反应，间隔一周后再次使用头孢哌酮舒巴坦钠出现休克，诊断为对该药过敏。该例提示在临床应用头孢哌酮舒巴坦时应多加注意。
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【关键词】胆系感染头孢哌酮舒巴坦钠过敏性休克
病例资料：患者男性，６５岁，因右上腹疼痛、寒战、发热、休克１ｈ于２０１５年３月１３日１９时３０分入院，患者１ｈ前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性、阵发性加重，无放射，伴有寒战、高热。Ｔ３９．５℃，家属给予酒精擦浴，同时给予头孢哌酮舒巴坦钠２．０加入０．９％氯化钠２５０ｍｌ静脉滴注，约２０ｍｉｎ后，患者出现胸闷、心慌、气短、恶心、烦躁，测ＢＰ６０／３０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３Ｋｐａ）急呼１２０入本院。既往史，冠心病心房纤颤５年病史，胆囊切除史８年，否认青霉素、头孢类药物过敏史，发病前无进食异常食物、含酒精饮料。查体：Ｔ３８．５℃ Ｐ１２０次／分Ｒ２８次／分ＢＰ８０／４０ｍｍＨｇ，精神萎靡，皮肤潮红，四肢湿冷，神志尚清，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，口唇无紫绀，颈无抵抗，胸对称，未闻及干湿性音，心率１２０次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及，实验室查：ＷＢＣ１５×１０９／ＬＮ９１％余无异常，Ｎａ、Ｋ＋， ＣＬ均正常，
ＢＵＮＣｒ正常，拟诊为①胆系感染②冠心病心房纤颤③双硫仑样反应。
立即给予吸氧，建立静脉通道，０．９％氯化钠２５０ｍｌ加多巴胺８０ｍｇ地塞米松１０ｍｇ静脉滴注，１０％葡萄糖酸钙２０ｍｌ加５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴注，低分子右旋糖酐５００ｍｌ约３０ｍｉｍ后ＢＰ１００／６０ｍｍＨｇ，心慌、气短症状好转，刺入皮试阴性后给予头孢曲松２．０加入０．９％氯化钠２５０ｍｌ静滴连用５天，无不良反应病情好转出院。出院２０天后，再次出现右上腹疼痛伴寒战，院外诊所给予头孢哌酮舒巴坦钠２．０加入０．９％氯化钠２５０ｍｌ静脉滴注约５ｍｉｎ后患者再次出现胸闷、气短、出冷汗，ＢＰ６０／４０ｍｍＨｇ，１２０急送本院给予地塞米松２０ｍｇ静脉注射、苯海拉明４０ｍｇｉｍ，诊断头孢哌酮舒巴坦致过敏性休克，给予抗休克、补充血容量、抗炎等治疗，血压恢复正常，一周后好转出院。
讨论：头孢哌酮舒巴坦是１：１比例组合而成，在临床上广泛应用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿系、胆系感染，因其毒性低，过敏性休克发生少，用后接触或饮用乙醇可产生“双硫仑样”反应，舒巴坦为半合成β．内酰胺酶抑制剂，所致过敏性休克尚未见报道，本例患者先后２次使用该品，两次出现过敏性休克，第一次用本品由于高热、使用乙醇擦浴，曾误认为“双硫仑样”反应，入院后给予头曲松静脉滴注连用５天无不良反应。第二次发病后在没有接触和饮用任何含有乙醇的饮料情况下再次出现休克，故诊断成立，舒巴坦过敏性休克，本例提示：任何药物的安全性都是相对的，用药期间应密切观察患者反应，一旦出现不良反应及时处理，以免出现不良后果。
论文作者:李志华 赵 光
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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