湘潭市中心医院（南院区） 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析及探索对老年冠心病合并心律失常患者采用胺碘酮与美托洛尔联合方案治疗的临床效果。方法：收集我院2013年10月~2015年10月间接诊的并发心律失常的80例冠心病老年患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成对照组和研究组，每组各包含40例患者。对照组40例患者单纯给予胺碘酮进行治疗，研究组40例患者则给予胺碘酮与美托洛尔联合方案进行治疗。1个疗程为4周，两个疗程后对两组患者的临床疗效进行评估比较分析，并观察两组患者用药后的不良反应发生情况。结果：与对照组相比，研究组患者治疗的总有效率明显更高（P＜0.05），两组的不良反应发生率对比，（P＞0.05）差异无统计学意义。比较两组患者治疗后QTd和心率指数，研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者治疗后交界性早搏、房性早搏、室性早搏指数，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年冠心病合并心律失常患者采用胺碘酮与美托洛尔联合方案治疗疗效显著，安全性较高，值得推广。
【关键词】老年；冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛尔；临床疗效
冠心病时临床上一种常见的危急重症，其主要是因患者的冠状动脉器质性病变引发，而心律失常则是冠心病患者的常见并发症，一旦发病往往会使患者的病情恶化，明显降低患者的生存率，严重威胁了广大患者的身体生命健康[1]。美托洛尔与胺碘酮均为临床常用的心律失常治疗药物，为了分析两药联合治疗冠心病心律失常的临床价值，本研究收集我院2013年10月~2015年10月间接诊的并发心律失常的40例冠心病老年患者，给予该联合用药方案治疗，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
收集我院2013年10月~2015年10月间接诊的并发心律失常的80例冠心病老年患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将80例患者随机分成研究组与对照组，每组各包含40例患者。对照组中，男性患者27例，女性患者13例；其中最低年龄57岁，最高年龄83岁，平均年龄（67.57±6.18）岁；病程11个月~9年，平均病程（3.72±1.48）年。研究组中，男性患者29例，女性患者11例；其中最低年龄59岁，最高年龄84岁，平均年龄（68.12±6.75）岁；病程12个月~10年，平均病程（3.84±1.61）年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。
1.2 纳入标准
（1）均符合WHO制定的冠心病诊断标准[2]；（2）心功能[3]≤Ⅲ级；（3）具有室上性心动过速、交界性早搏、房性早搏、室性早搏、室性心动过速；（4）均无慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、心功能Ⅳ级、哮喘等疾病者；（5）患者及家属均自愿签署知情同意书。
1.3 治疗方法
两组患者入院确诊后均常规给予冠心病常规药物治疗，且停用相关的心律失常治疗药物。（1）对照组40例患者单纯给予胺碘酮进行治疗，给予盐酸胺碘酮片（生产厂商：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，规格：0.2g，批准文号：国药准字H32024405）经口服用药治疗，每次200mg，每天3次。次周时将剂量调节为每次200mg，每天2次。3周时将剂量调节为每次200mg，每天1次，然后保持该剂量继续用药。（2）研究组40例患者则给予胺碘酮与美托洛尔联合方案进行治疗，其中胺碘酮的用法用量与对照组完全相同，同时给予酒石酸美托洛尔片（生产厂商：石家庄以岭药业股份有限公司，规格：25g，批准文号：国药准字H20065355）经口服用药治疗，初始剂量为每次12.5mg，每天2次，然后根据患者的治疗效果逐渐减量，直至降低至目标剂量（每次6.25mg，每天2次）后保持。1个疗程为4周，两组患者均连续接受为期2个疗程的治疗。治疗过程中按照患者的病情变化酌情调整剂量。
1.3 疗效评估标准
按照《心血管系统药物临床研究指导原则》对两组患者的治疗效果进行评估分析[4]：①显效：治疗后患者的症状全部消失，心功能改善为Ⅰ级，或改善≥2级，心率保持为每分钟60~80次，心电图显示心律为窦性心律，早搏或阵发性心动过速减少超过90%或全部消失。②有效：治疗后患者的临床症状明显缓解，心功能改善1级，心电图显示早搏或阵发性心动过速减少超过50%；③无效：均未达到以上标准。
同时患者，治疗前后需测定QTd、心率、交界性早搏数、房性早搏数、室性早搏数等指数状况，并比较。
1.4统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（ ）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
与对照组相比，研究组患者治疗的总有效率明显更高（P＜0.05），见下表：
2.2 两组的不良反应对比
研究组治疗时出现恶心1例，低血压1例，窦性心动过缓1例，不良反应发生率为7.5%；对照组治疗时出现窦性心动过缓2例，不良反应发生率为5.0%。可见两组的不良反应发生率对比，（x2=0.5333，P=0.4652）差异无统计学意义。
2.3 两组QTd、心率指数比较
比较两组患者治疗后QTd和心率指数，研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表2：
3 讨论
冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，该疾病患者由于心肌缺血、梗死等，可引发不同类型的心律失常情况，进而使患者冠状动脉的血流量降低，导致患者出现乏力、心悸、气短、胸闷等表现，其不仅会对患者的日常生活造成严重的影响，还会使患者的冠心病病情恶化，严重者甚至会出现猝死等严重后果，因此给予冠心病并发心律失常患者及时有效的临床治疗显得尤为重要[5]。
美托洛尔是临床常用的抗心律失常药物，其属于β受体阻滞剂，可对机体中儿茶酚胺类递质发挥拮抗作用，降低Na+、Ca2+的外流和K+的外流，降低交感神经活性，降低心率和心肌耗氧量，保持心电的稳定，进而有效改善患者的心律失常症状[6]。胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，其半衰期较长，可有效抑制患者心房、心肌传导纤维的快钠离子内流，降低窦房结自律性，并且不会影响动作电位和静息膜电位高度[7~8]。本研究中我们对冠心病并发心律失常患者采用以上两药联合治疗，结果显示，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），以及两组患者治疗后QTd、心率、交界性早搏、房性早搏、室性早搏指数上来看，研究组均比对照组优（P<0.05）。这提示联合方案治疗本病可获更好的疗效，同时两组的不良反应均相对较少且轻。
综上所述，对老年冠心病合并心律失常患者采用胺碘酮与美托洛尔联合方案治疗疗效显著，安全性较高，值得推广。
参考文献：
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[3]王学胜，张学平，陈慧等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2013，32（11）：1159-1160.
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[6]王智，刘冬梅.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，26（9）：626-627.
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[8]戎辉，傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报，2013，10（29）：76-78.
论文作者:彭明军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 心律失常论文; 冠心病论文; 两组论文; 洛尔论文; 对照组论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第8期论文;