范玉珍 谢阳春 黄 嘉
（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510000）
【摘 要】目的：探讨目视管理对预防住院患者发生误吸的应用效果。方法：选择2013年1月-2013年6月收住我科的372例老年患者作为对照组，采用常规护理方案。选择2013年7月-2013年12月收住我科的380例老年患者作为实验组，实施目视管理：制作目视管理看板，进行流程管理。比较2组患者住院期间发生误吸的情况。结果：实验组误吸的发生率较对照组明显下降(P<0．05)，差异有统计学意义。结论：实施目视管理可以显著提高护理质量，降低误吸发生率，值得临床推广应用。
【关键词】目视管理；老年患者；误吸
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0364-01
误吸是指食物进到口、咽部时或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸人气管内，刺激呼吸道导致呛咳、憋喘、气道堵塞、肺部感染等[1]。误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大1岁者误吸发生率是小1岁者的1．084倍[2]。误吸会导致吸入性肺炎的发生，使患者住院时间延长，死亡率升高。因而，及早发现误吸并评估严重程度，针对不同的原因进行综合防治，可以减少误吸及吸人性肺炎的发生，提高老年病人生活质量[1]。目视管理作为现场管理的三大工具之一，是一种创造一个谁都能一目了然的生产现场的管理方法，其科学的管理方法和理念值得我们学习和借鉴[3]。笔者在2013年7-12月对预防老年患者发生误吸方面进行了目视管理，取得良好的效果，有效地降低误吸发生率。现报告如下。
1 对象
将2013年1月-2013年6月收住我科的372例老年患者作为对照组，年龄65～90岁，其中20例患者曾经发生过误吸，对照组采用常规护理方案。选择2013年7月-2013年12月收住我科的380例老年患者作为实验组，年龄62～94岁，其中24例患者曾经发生过误吸，实验组实施目视管理。两组资料无统计学差异（Ｐ﹥０.０５），具有可比性。
2 方法
2.1 对照组 实行常规护理方案，对新收患者或住院患者按规范执行洼田饮水试验，评定患者是否存在吞咽障碍，进而选择适当的饮食方式，对需要留置胃管的患者执行规范的胃管护理措施。这期间缺乏护理人员的主动评估过程，对安全隐患及相关预防措施没有正确的预测及实施效果评价。
2.2 实验组 实行目视管理方案：
2.2.1 流程目视管理
2.2.1.1 确定误吸评估量表 自制误吸风险评估量表，该“误吸风险评估量表”结合SSA量表及洼田饮水试验两大指标，量表Cronbach's α系数0．869，专家评审内容效度0．939。量表适用范围包括：高龄、脑血管疾病、老年智障、重症肌无力、帕金森、咳嗽、多痰、喘息、鼻咽癌放疗术后。
2.2.1.2 细化误吸评估流程 启用误吸风险评估量表，在患者入院进食前由责任组长评估，之后由责任护士每周评估1次，病情变化及时评估。总分>6分，为高危性，可能发生误吸、窒息风险，并转介言语治疗师。意识不清、气管插管及气管切开者则直接留置鼻胃管注食。2.2.1.3 摄食护理管理 言语治疗师会诊后，确定进食途径：经口或管饲喂养。依从性较低、重度吞咽障碍、意识不清、气管插管或气管切开者留置鼻胃管喂饲。
2.2.1.4 动态评估 在误吸高风险患者的床头挂“防止误吸”标识牌，并显示于每日的交班记录中，纳入每班交接内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士每天至少观察患者进餐一次，如果出现任何吞咽困难加重的表现，应立即停止并重新评估；每天观察患者的体温、呼吸变化，如果出现咳嗽、咯痰，甚至发热、呼吸增快，或老年患者出现疲倦、精神萎靡，高度警惕肺部感染可能，经口进食者立即改为鼻胃管喂饲，并做相应处理；鼻胃管喂饲患者转清醒、精神状态、吞咽功能改善后进行吞咽试验，由半流质带管经口试食，逐渐过渡，直至能进食一定分量食物、饮稀薄流质无误吸发生，拔除胃管，完全经口进食。难以确定的疑难病例转介言语治疗师评估确定拔除胃管。
2.2.2 工作场所目视管理
2.2.2.1看板应用 制作目视管理看板，在护士站内建立一块白色看板，白板上主要显示误吸高风险、留置胃管、饮食方式。
2.2.2.2颜色、标示应用 针对误吸高危人群，制作出颜色鲜艳，图案形象的“防止误吸”标识牌，黄色代表误吸高危险人群，红色代表有误吸／窒息史。通过评估后将标识牌挂置于床头信息一览表内，起到警醒的作用。针对管饲喂养的人群，制作床头角度测量器，保持抬高床头30—45°。
2.2.3 信息流目视管理
2.2.3.1 制定安全喂食指引手册，完善安全喂食、吞咽训练宣教单
针对护士无统一的安全喂食指引，患者及家属对安全喂食知识的缺乏，制定图文并茂的安全喂食指引手册及预防误吸健康宣教单，供临床护士及患者、家属使用。
2.2.3.2 组织学习，组织科室护士学习误吸风险评估及处理流程，并将此操作流程拍摄成录像供护士的学习和培训。同时，邀请言语治疗师授课，内容包括吞咽器官的解剖生理、吞咽困难的发生机制、吞咽困难的定义、引起吞咽困难的原因、吞咽困难的症状表现、吞咽困难的床旁评估方法、正确的安全进食方法、食物的选择及制作、吞咽困难的潜在并发症、误吸的处理及吞咽困难的康复技术。
3 评价指标
比较使用目视管理前后误吸的发生率。吸入性肺炎诊断标准，呛咳及窒息为观察期间患者自主进食和鼻饲过程中出现的症状。评价时间为入院后24h至出院。
4 统计学处理
采用PEMS 3．1软件，计数资料的比较采用?2检验，检验水准α=O．05。
5 结果
实施目视管理后误吸发生率显著下降，见表1。
表1 实施目视管理前后患者误吸发生率比较（例）
组别例数呛咳吸入性肺炎窒息
实施前37238152
实施后3801030
?2值18.098.461.9451）
P值＜0.01＜0.010.0534
注：1）为Xc2值
6 讨论
运用目视管理可以降低误吸发生率
结果显示实施目视管理后，误吸发生率大大地降低，由实施前的20例下降到5例，发生率明显降低。我国对误吸预防和管理方面的探索仅限于病房、科室层面，尚无更高层级(如护理部、护理学会)管理误吸问题的论文报道，尚未发现国内相关权威机构、学会设立具有权威性、指导性、临床可行性的预防误吸的指南，这使得临床对误吸问题的管理尚无明确的参考依据[4]。
7 小结
将目视管理模式运用于预防老年患者发生误吸中可以显著降低误吸发生率，提高护理质量，降低误吸风险，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]潘艳梅，潘晓日，莫秋姨.老年病人误吸评估及防范对策探讨[J]. 全科护理,2013，11（3）:778-779.
[2]夏文兰，自姣姣，夏露等. 住院病人误吸发生现况的调查研究[J]. 护理研究，2009,23（11）：2848-2849.
[3]赵明利，宋葆云，叶文琴. 目视管理在提高护理工作效率中的应用[J]. 护理研究,2011,25(1):266-267.
[4]肖倩,王艳玲,吴瑛. 国际误吸相关研究发展态势分析[J]. 医学信息学杂志,2013,34(11):42-47.
论文作者:范玉珍,谢阳春,黄嘉
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 发生率论文; 老年论文; 实验组论文; 发生论文; 困难论文; 护士论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;