江苏省徐州大屯煤电公司中心医院妇产科 215000
摘要：目的 为了增强产妇母乳喂养的信心，为剖宫产产妇选择一种适宜的哺乳喂养体位，提高剖宫产术后母乳喂养率。方法 将本院2016年1月至5月随机抽样208例剖宫产术后的护理病例，分为实验组环抱式哺乳组70例，两对照组分别为坐位横抱式哺乳组70例和侧卧位哺乳组68例，比较哺乳时伤口疼痛，乳房情况和婴儿含接姿势。结果 坐位环抱式哺乳法比坐位横抱哺乳法和侧卧位哺乳法优点显著，便于母乳喂养。结论 剖宫产术后采用环抱式母乳喂养时伤口疼痛轻，婴儿含接姿势正确率高，降低乳头皲裂和乳汁淤积现象的发生，母亲喂奶舒适，母乳喂养信心提高，有效提高了护理水平，提高母乳喂养率。
关键词：剖宫产术后；哺乳喂养体位；母乳喂养
Abstract：Objeetive Goal in order to heighthen the confidence whichparturient woman mother's milk feeds，for splits the palace to producethe parturient woman to choose nursing which one kind is suitable tofeed the body posture，after enhances splits the palace to produce thetechnique the mother's milk feeding rate method from August.Methods Excerpt 208 parturiens after cesaren section from January-2016 to May-2016 in random.They were div ided into sitting-encircle lactation（70 parturiens），sitting-cross lactation（70 parturiens）and lateral recumbent position lactation（68 parturiens）.We investigate the wound-ache，cracked nipple，lacto-deposit and condition of breast feeding.Results Effect of sitting-encircle lactation was excelled than that of sitting-cross lactation and lateral recumbent position lactation，sitting-encircle lactation was easy to breast feeding.Conclusions Sitting-encircle lactation conduce to wound-ache lightly，decrease the occurrence of cracked nipple and lacto-deposit，rise the level of nursing care and the rate of breast feeding.
key word：Postur of lactation；after cesarean section；breast feeding
剖宫产术是解决母婴难产的一种方式，近年来由于各种因素导致的剖宫产率持续升高，剖宫产产妇因术后切口疼痛、子宫收缩疼、输液管、导尿管的牵攀、体位受限而造成哺乳体位不适从而影响到母乳喂养的效果。因此，采取适宜的喂养体位是产妇术后不可忽视的问题。有资料显示：剖宫产产妇纯母乳喂养成功率明显低于阴道分娩产妇［1］，为提高剖宫产产妇母乳喂养成功率，减轻产妇的痛苦，我们对三种哺乳体位进行了比较，为剖宫产产妇找到了适宜的体位，且深受广大产妇及家属的欢迎，现将观察结果报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
2016年1月至5月随机抽样208例剖宫产术后的护理病例，分为坐位环抱组（实验组）70例，坐位横抱组（对照组）70例，侧卧位组（对照组）68例，均为初产妇，年龄22-35岁，孕周在37至42周，无妊娠合并症，婴儿体重2.5-4.0kg，出生评分8-10分，硬膜外麻醉并且都使用镇痛泵，腹部横切口，产妇无母乳喂养经验，均经母乳喂养宣教。观察产后哺乳时伤口疼痛情况、乳房情况、婴儿含接姿势。
1.2方法
实验组：产妇手术后按常规回病房平卧6h，护理人员将婴儿放在产妇不输液的身体一侧开始母婴接触、早吸吮，母婴接触30min以后按需哺乳，术后6小时开始采用床上坐位或半坐位环抱式哺乳，术后第一天拔掉尿管后可采用床下坐位环抱式哺乳。
床上坐位喂奶法：产妇取坐位或半坐卧位，使产妇的体位舒适，松弛，在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度，同侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，婴儿身体与母亲紧密相贴，胸部紧贴母亲胸部，下颏贴近乳房，产妇对侧手以 “C”字型托住乳房，婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。
床下坐位喂奶法：护理人员将病房坐椅一张放于床边，产妇坐于椅上靠近床缘，身体紧靠椅背，以使背部和双肩放松，产妇身体的方向要与床缘成一夹角。将婴儿放在母亲床上，可用棉被或枕头垫到适宜高度，产妇环抱式抱住婴儿哺乳，在足下加脚凳，使腹肌松弛，减轻伤口疼痛，其他姿势同床上喂奶法。
对照组：按常规早吸吮，母婴接触，按需哺乳，术后第一天开始采用传统的坐位横抱式喂奶法，侧卧位哺乳法则在术后6小时开始采用。
由专人对产妇产后母乳喂养情况进行观察。观察产妇喂奶的体位，伤口疼痛情况，婴儿的含接姿势，产妇乳房情况。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛反应评价：将疼痛程度分为4级。I级：无痛；II级：轻微疼痛，能合作；III级：中度疼痛，合作欠佳但可忍受；IV级：重度疼痛，不能忍受
1.3.2 婴儿含接姿势正确
1）嘴唇凸起 2）面颊鼓起 3）吸入乳头和大部分乳晕 4）吸吮时面颊鼓起有节奏得吸吮和吞咽
1.3.3 产妇乳房情况
无乳头皲裂及乳汁淤积现象的发生，母亲舒适。
1.4 统计学方法
结果表1采用等级资料的轶和检验，表2采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 按疼痛分级法评定（详见表1）
2.3 三组哺乳体位与婴儿含接姿势正确程度的比较
坐位环抱组含接姿势正确者67人，不正确3人；坐位横抱组含接姿势正确者40人，不正确30人；侧卧位组含接姿势正确者38人，不正确30人。应用χ2检验，坐位环抱组与坐位横抱组比较χ2=28.904，P<0.01，有统计学意义。坐位环抱组与侧卧位组比较χ2=30.078，P<0.01，有统计学意义。
3 讨论
3.1 哺乳体位与腹部伤口疼痛的关系
坐位环抱式哺乳组因产妇体位舒适，松弛，且腹部伤口的张力和压力减轻，又不用承受婴儿体重对伤口的压迫，因此哺乳时伤口疼痛轻。坐位横抱哺乳因产妇哺乳时腹部要承受婴儿的体重和磨擦，又因产妇与婴儿身体接触面大，体热不易散发，出汗较多浸润腹部伤口造成腹部伤口疼痛，因此，哺乳时坐位环抱式哺乳在腹部伤口疼痛度上较坐位横抱式哺乳明显减轻。而侧卧位哺乳体位相对较舒适，腹部伤口也不用承受婴儿体重的压迫，所以在腹部伤口疼痛度上坐位环抱组与侧卧位组并无太大的差异。
3.2 母亲喂奶的体位对婴儿含接姿势的影响。
平卧位：母亲乳房显得较平坦，乳头及周围乳晕不易凸起，婴儿不易含住乳头及大部分的乳晕，且婴儿面向母亲时面朝下，为承受头部的重力，婴儿感受不适，在剖宫产术后早接触早吸吮时可采用。侧卧位哺乳时：乳头及周围乳晕不易凸起，婴儿不易含住乳头及大部分乳晕，含接姿势不正确，容易出现乳头疼痛及乳损现象；坐位哺乳是最佳体位，剖宫产产妇由于最初几天腹部切口疼痛，此体位受到一定的限制，常呈半坐卧位姿势。传统的横抱式坐位喂奶母亲既要抱住婴儿的身体，有切口的腹部要承受婴耳体重的压力和摩擦，母亲紧张、劳累，较难控制婴儿的头部。因此，含接姿势受到一定的影响。环抱式坐位喂奶：婴儿体重受垫高处支撑，母亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，并能很好地控制婴儿头部，使婴儿胸部能更好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住乳头及大部分乳晕，进行有效吸吮。通过三种哺乳体位与婴儿含接姿势正确关系的比较分析，坐位环抱组明显优于其他两组，有利于婴儿含接姿势正确，进行有效吸吮。
3.3 婴儿含接姿势与母亲乳房的关系
婴儿含接姿势正确，有效吸吮，婴儿含住了全部乳头及大部分乳晕，在口腔内形成了“长奶头”，不易出现乳头疼痛及乳损现象，母亲、婴儿感觉舒适和满足，有效的吸吮还可促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房的排空，乳汁分泌增加。此外，有效吸吮还可促进子宫收缩，减少产后出血[2]，母亲喂奶有满足感，增加了母乳喂养的信心，而坚持母乳喂养，又可降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性[3]，反之，无效的吸吮，产妇疼痛及乳头损伤，体位不适，心理压力加重，自信心差，可抑制射乳反射，乳房内乳汁淤积，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳，乳汁减少 [4]，因未能做到有效吸吮引起的产妇乳头疼痛和乳头皲裂后，产妇因哺乳时疼痛而造成畏惧心理，不能及时将乳房内积聚的乳汁排出，乳汁在乳房中淤积，阻塞乳腺管，产生乳房胀痛。在产妇出现乳房胀痛时我们要采取积极有效的措施来应对，哺乳前：在于先用热毛巾将乳房热敷3-5分钟，随后柔和地按摩片刻，用手挤出少许奶汁使乳晕变软，以便婴儿正确地含接乳头和乳晕；哺乳时：应频繁哺乳，将乳汁排空；哺乳后：应配带支持胸罩，改善循环。乳头皲裂者每次哺乳后挤出少量的乳汁均匀的涂抹在乳头及乳晕的周围可起到有效保护乳头的作用[5]，减少乳痛的发生，提高产妇的满意度。因环抱哺乳组婴儿含接姿势正确率高，有效吸吮率高，所以发生乳头皲裂和乳汁淤积现象率低，从而表明了环抱哺乳法优于其他两组。
4 结论
通过三种哺乳体位的比较，坐位环抱式哺乳法哺乳时，伤口疼痛减轻，婴儿含接姿势正确率高，不易发生乳头皲裂和乳汁淤积，母婴感觉均舒适，有利于产妇的身心健康及身体的早期恢复，减少乳房疾病的发生。因此，坐位环抱式哺乳较坐位横抱哺乳和侧卧位哺乳有利于提高母乳喂养率。
参考文献：
[1] 李锦梅.剖宫产术后母乳喂养的护理.职业与健康，2006，16（6）：82-83.
[2] 钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察[J].中华护理杂志，2003，35（3）：133-134.
[3] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学：北京：人民卫生出版社，2004.88.
[4] 权亚丽.剖宫产术后母乳喂养的护理问题及对策[J].中华医学实践杂志，2003，（1）：1147.
[5] 刘迎，李颖.浅谈产前产后乳房护理.中华现代护理学杂志，2005，2（2）52.
论文作者:陈培欣
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：产妇论文; 坐位论文; 婴儿论文; 体位论文; 乳头论文; 疼痛论文; 术后论文; 《健康世界》2017年第1期论文;