张磊王耀邦高凤
江苏省淮安市第二人民医院223001
【摘要】目的：观察乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效，并与α-糜蛋白酶进行对比。方法：在综合治疗的基础上，治疗组给予乙酰半胱氨酸雾化吸入，对照组给予α-糜蛋白酶雾化吸入。结果：治疗组显效36例（48.0%），有效29例（38.7%），无效10例（13.3%），总有效率86.7%；对照组显效15例（25.0%），有效27例（45.0%），无效18例（30.0%），总有效率70.0%。两组差异有显著性。结论：氧化雾化吸入治疗毛细支气管炎，乙酰半胱氨酸疗效优于α-糜蛋白酶。
【关键词】乙酰半胱氨酸；α-糜蛋白酶；雾化吸入；毛细支气管炎；疗效
【中图分类号】R562【文献标识码】A
毛细支气管炎是一种小儿常见的肺部疾病，它可由不同的病原体所致，本病的常见症状为喘憋及呼吸困难，常见的体征为肺部大量哮鸣音及三凹征。毛细支气管炎近年来发病有逐步增多的趋势，本病常导致患儿多个系统的并发症,严重者可导致患儿多器官功能衰竭而危及生命。因此，有效治疗毛细支气管炎对恢复患儿的健康是很重要的。为了提高毛细支气管炎患儿的治疗效果，我科采用了在综合治疗的基础上，联合使用氧化雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗毛细支气管炎，收到了满意的效果，并与α-糜蛋白酶氧化雾化吸入的疗效进行对比，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2014年11月-2015年2月我院儿科收治的患毛细支气管炎的患儿135例，随机将其分成2组，治疗组75例，年龄（5±3）个月，体重（7.5±2）kg，其中男42例，女33例，对照组60例，年龄（5.2±3）个月，体重（7.6±2）kg，其中男34例，女26例。两组患儿在年龄、体重、性别及病程方面经过统计学分析，结果无显著差异性。135例患儿，起病的时间均＜3天，喘憋时间≤48h，且患儿既往无哮喘史，在入院前均未用过糖皮质激素，且均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，且排除支气管异物、先天性心脏病、支气管肺发育不良及其他导致喘憋的可能。
1.2治疗方法在用头孢呋辛钠、炎琥宁、氢化考的松琥珀酸钠、氨茶碱及吸氧等综合治疗的基础上，其中治疗组给予乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入：乙酰半胱氨酸100mg＋地塞米松2mg＋生理盐水3-5ml[1]。对照组给予α-糜蛋白酶氧化雾化吸入：α-糜蛋白酶3mg＋地塞米松2mg＋生理盐水3-5ml。两者均采用氧驱动雾化吸入装置，经面罩给药，氧流量3-5L/min，每次吸入5-10min，2次/d，疗程3-5天。
1.3疗效判定标准显效：患儿用药3天内，气喘及气憋症状消失或者明显减轻，呼吸趋于平稳，肺部哮鸣音及痰鸣音消失或者明显减少；有效：患儿用药4天后，气喘及气憋症状明显减轻，患儿精神状态好转，肺部哮鸣音及痰鸣音明显减少；无效：患儿用药4天后，以上的症状与体征改善轻微或者无改善。
1.4统计学方法两组治疗结果均采用x2检验。
2结果
治疗组与对照组的治疗效果比较，结果见表1。
注：x2=6.05，P＜0.05
表1显示治疗组显效36例（48%），有效29例（38.7%），无效10例（13.3%），总有效率86.7%；对照组显效15例（25.5%），有效27例（45.5%），无效18例（30.0%），总有效率70.0%。治疗组与对照组两组的总有效率经过统计学分析：x2=6.05，P＜0.05，两组的差异有显著性。治疗组与对照组患儿均未见明显的不良反应发生。
3讨论
毛细支气管炎是由多种病原体感染所致的急性毛细支气管炎症，最常见由呼吸道合胞病毒引起，但某些腺病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒及肺炎支原体也可以引起本病。本病主要发生于2岁以下的小儿，其中多数为6个月以内的小婴儿。本病全年都可以发病，但多见于冬季和春季。毛细支气管炎以气喘气憋、喘鸣及三凹征为主要的临床特点，可无热或伴有轻-中度发热，高热少见。本病主要表现为下呼吸道梗阻症状，呼气相延长，出现呼气性呼吸困难，同时伴有喘鸣。本病的高峰期在患儿发生呼吸困难后约48-72小时，一般病程约为1-2周。目前认为过敏性体质患儿，发生呼吸道合胞病毒或者某些腺病毒感染时，更容易发生毛细支气管炎。病理改变主要表现为毛细支气管壁的上皮细胞变性、坏死和周围的淋巴细胞浸润，黏膜下水肿、充血、黏液分泌增多和腺体增生，毛细支气管腔因炎症变的狭窄甚至逐渐堵塞，导致肺气肿或肺不张的发生，出现通气功能和换气功能的障碍。本病患儿白细胞总数及分类多为正常或轻度异常，胸部X线检查可见肺部不同程度的肺不张或肺气肿，同时可以见到不同程度的肺纹理增粗及支气管周围炎。治疗主要为药物控制喘憋、氧疗、气道管理、抗病原体药物治疗及生物制品治疗。治疗过程中，需注意控制液体摄入量，及时纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭、心力衰竭及其他危及生命体征的情况。采用氧化雾化吸入化痰药物对于气道的湿化、解除支气管痉挛和水肿以及痰液的排出有显著效果。α-糜蛋白酶作为传统祛痰药，为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能分解变性蛋白质，促进脓性分泌物和坏死组织等液化清除。可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。乙酰半胱氨酸是一种呼吸道润滑祛痰药，能降低痰液的粘度，使痰液易于排出，不仅能溶解白痰，也能使脓性痰液溶解，适用于大量粘痰堵塞毛细支气管所引起呼吸困难、咯痰困难等疾患。用于急、慢性支气管炎，肺炎，肺结核，肺气肿等引起痰液粘稠和咯痰困难者，且研究表明乙酰半胱氨酸能促进肺表面活性物质、气道液的分泌，并能促进纤毛运动[2]。现也多用于特发性间质性肺炎的治疗。
综上所述，从本文的研究结果可以看出，使用乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入治疗毛细支气管炎，在疗效上显著优于使用α-糜蛋白酶氧化雾化吸入，治疗组在治疗的过程中未发现乙酰半胱氨酸的毒副反应。因此，乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入作为治疗毛细支气管炎重要方法之一，疗效得到肯定，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]程立军，葛鹏.乙酰半胱氨酸辅佐治疗小儿急性下呼吸道感染疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2008,6:351
[2]钱胜利.呼吸道合胞病毒肺部感染的治疗进展[J].中国实用儿科学杂志,2011,19（9）：421
论文作者:张磊王耀邦高凤
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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