湖南省郴州市第四人民医院 湖南郴州 423001
【摘 要】目的 探讨分析急诊急危重症患者采用呼吸阶梯性治疗的临床效果及优势。方法 我院急诊科在2012年12月-2015年6月期间收治的146例急危重症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各73例。对照组采用传统呼吸支持抢救方法，而观察组采用呼吸阶梯性治疗方法，比较两组患者的呼吸支持方式、复苏成功情况及呼吸稳定时间。结果 观察组采用复苏体位的患者明显多于对照组，而采用气管切开的患者明显少于对照组。观察组的复苏成功率95.9％，明显高于对照组的72.6％，且呼吸稳定所需时间明显短于对照组。结论 急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效比较好，可以有效提高急危重症患者呼吸支持的管理效果，患者抢救成功率得到明显提高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】急危重症；急诊；呼吸阶梯性治疗；临床效果
Objective to investigate the clinical effect and advantages of the treatment of respiratory tract in emergency and critical care patients. Methods 146 patients with acute and severe disease in our hospital during June -2015，December 2012，were randomly divided into control group and observation group，each of 73 cases. The control group was treated with conventional respiratory support，while the observation group was treated with respiratory ladder. The respiratory support mode，the recovery and the success of the recovery of the two groups were compared. Results the patients in the observation group were significantly more than those in the control group，while the patients with tracheotomy were significantly less than those in the control group. The recovery success rate of observation group was 95.9%，which was significantly higher than that of the control group，and the time needed for respiratory stabilization was significantly shorter than that in the control group. Conclusion the clinical efficacy of emergency respiratory ladder is good，it can effectively improve the management effect of respiratory support in patients with acute severe crisis，and the success rate of the patients was significantly improved，which is worthy of wide application and promotion in clinical practice.
[Keywords] acute critical illness；emergency；respiratory therapy；clinical effect
急危重症患者是急诊科比较常见的患者，其发病原因主要是由于严重外伤或者多种内科疾病综合影响而导致的。急危重症患者比较常见的临床症状是有不同程度的低氧血症，因此，在对患者进行抢救时，患者常常会因为呼吸功能障碍而产生危险，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。所以，对于急危重症患者而言，及时给予吸氧，采取正确的呼吸管理措施是提高抢救率最有效的方法之一。而提高抢救成功率的关键是在于排除低氧血症，避免患者发生呼吸能够障碍，使患者的呼吸恢复正常[2]。目前，临床上比较常用的抢救急危重症患者的方法是呼吸阶梯性治疗，和传统的呼吸支持治疗方式相比，其抢救成功率明显比较高。近年来，本院对急危重症患者采取呼吸阶梯性治疗，效果满意，现将其报告如下。
1、资料与方法
1．1一般资料
选取我院急诊科在2012年12月-2015年6月期间收治的146例急危重症患者作为研究对象，其中男72例，女74例，年龄18--80岁，平均（42.35±7.45）岁。随机分为观察组和对照组，每组各73例。其中观察组73例患者中，男30例，女43例，平均年龄（40.22±6.54）岁，创伤患者48例，非创伤患者25例；对照组73例患者中，男45例，女28例，平均年龄（43.51±7.23）岁。经比较，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1．2方法
（1）对照组。对照组采用传统呼吸支持抢救方法进行治疗。临床医师要根据患者的具体病情和自身的临床经验选择适合的呼吸支持方式。
（2）观察组。观察组采用呼吸阶梯性治疗方法进行治疗，根据患者的具体疾病、呼吸功能障碍程度的不同，将呼吸支持方式阶梯化。
一阶段：将患者身体摆放为复苏体位，同时给予患者心脏复苏，使患者头部和躯体在同一轴面，应当开放气道。对于无颈椎损伤的患者可抬高下颌，缓解患者梗阻情况。同时注意对患者口腔以及呼吸道的分泌物进行清理，确保患者呼吸畅通。
二阶段：给予患者氧疗：对于心跳或呼吸停止的患者立即给予氧疗或面罩吸氧，同时密切观察患者氧流量，使患者有足够氧气。对于有自主呼吸障碍的患者需要立刻改用气管插管。患者若是呼吸道本身有创伤，则应当采用有创通气给氧。
三阶段：创伤支持疗法：环甲膜穿刺给氧以及气管穿刺给氧适合于急性喉阻塞患者，同时也可根据患者情况采用常规气管切开。对于呼吸系统原发性损伤患者来讲，术中一定要控制出血量，从而降低手术损伤情况。
四阶段：常规呼吸给氧：为患者建立好气道后，根据患者病情需要，调节合适的参数给予患者呼吸支持。
1．3观察指标
观察两组患者呼吸稳定的时间并做好详细记录，并比较两组患者呼吸复苏的成功率。
1．4统计学处理
采用SPSS 19．0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组采取的呼吸支持方式的对比分析
两组患者采取的呼吸支持方式位于前三位的均为鼻导管吸氧、复苏体位和呼吸机支持。观察组采用复苏体位的患者明显多于对照组（x2 =7.033，P=0.008），而采用气管切开的患者明显少于对照组（x2=8.056，P=0.005）（见表1）。
2．2两组复苏成功情况及呼吸稳定所需时间的对比分析
观察组的复苏成功率为95.9％，明显高于对照组的72.6％（x2 =7.535，P=0.006），且观察组呼吸稳定所需时间为（44.23±2.13）min，明显短于对照组的（54.56±2.85）min（t= 23.227，P=0.000）（见表2）。
3讨论
传统的呼吸治疗方式主要是临床医师根据患者的具体病情和自身的临床经验选择呼吸支持方式，在一定程度上起到了缓解患者疼痛、降低病死率的作用，但由于仅仅依靠医师的个人经验，缺乏对急诊呼吸管理的全面认识，会严重影响患者的抢救成功率[3]。呼吸阶梯性治疗主要是临床医师根据患者的具体疾病、呼吸功能障碍程度的不同，将呼吸支持方式阶梯化，可以分为有创、无创两大类、4个阶梯及9种呼吸支持方式[4]。在抢救急危重症患者时，应尽可能地采取无创、低阶梯、上呼吸道支持方式，同时做好病情加重后下一阶梯的准备。有时若遇到特殊情况下的急危重症患者，建议采取跨阶梯组合的方式进行治疗，此时可以从第一阶梯直接进入第三阶梯，通常见于呼吸道的损伤、颜面的烧伤等特殊情况，而此时首选方法是气管插管[5]。
本研究中，笔者选取146例患者分别采取传统呼吸支持抢救方法和呼吸阶梯性治疗方法进行治疗，其具体研究结果如下：两组所采取的呼吸支持治疗方式无明显差别，位于前3位的均为鼻导管吸氧、复苏体位和呼吸机支持，且观察组采用复苏体位的患者明显多于对照组，而采用气管切开的患者明显少于对照组（P<0.05）。观察组的复苏成功率明显高于对照组，且呼吸稳定所需时间明显短于对照组（P<0.05）。提示与传统呼吸支持方法相比，呼吸阶梯性治疗方法能够提高患者复苏成功率，缩短呼吸稳定所需时间，及时有效地缓解患者呼吸困难的情况。
综上所述，，急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效比较好，可以有效提高急危重症患者呼吸支持的管理效果，患者抢救成功率得到明显提高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]阿提开木•买买提依明，茹克亚木•色麦提．急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗分析[J]．当代医学，2011，17（25）：100．
[2]黄镭．急危重症患者使用急诊呼吸阶梯性治疗的临床分析．中外医学研究，2014，21（19）：145—147．
[3]许章华．急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床观察[J]．中国医学创新，2011，8（20）：127—128．
[4]左旋，郑小刚．急危重症患者进行急诊抢救时采取呼吸阶梯性治疗的临床效果[J]．中国卫生产业，2013，11（4）：108．
[5]李德铭．急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效果观察[J]．中国当代医药，2013，20（20）：191．192．
论文作者:谭树志
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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