蔡要欣1 徐家红2 代景珍1
（1军事交通学院门诊部 天津 300161）
（2京西医院保健科 北京 100144）
【摘要】 在临床中，2型糖尿病占糖尿病患者总数90%以上，临床治疗方案及药品种类较多，其中以盐酸二甲双弧应用最为广泛。与其他种类药品相比较，盐酸二甲双弧既可以降血糖，还可以调节血脂，在改善患者对胰岛素敏感性及保护肝肾功能方面均具有积极意义。大量研究与临床实例已经证实[1-3]，盐酸二甲双弧是治疗2型糖尿病的首选药物。另外，盐酸二甲双弧无法在胃肠道完全吸收，其主要吸收部位在小肠，还可减少维生素B12吸收。
【关键词】 盐酸二甲双弧；糖尿病；心律失常
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0386-01
糖尿病是临床最常见的慢性疾病之一，以中老年患者多见，往往需要终身治疗。近年来，随着生活节奏的不断加快，生活方式发生巨大改变，糖尿病发病率也不断攀升。在临床中，2型糖尿病占糖尿病患者总数90%以上，临床治疗以口服降糖药为主[4]。在所有种类的降糖药物中，盐酸二甲双胍最为经济，临床疗效肯定。同时，盐酸二甲双弧还会引起恶心呕吐、出汗增加及心悸等等常见不良反应。但有关诱发心律失常的不良反应临床鲜少报道，笔者根据临床实例报告如下。
1.病例报告
患者男性，62岁。主“因头晕，心悸，阵发性心前区不适1年，加重半月”入院，查体：双肺呼吸音清，心率：平均为73次/分，未闻及杂音及额外心音。既往有高血压病病史近20年，糖尿病病史6年。无明显药物过敏史。该患者因糖尿病治疗效果不佳，调整用药为盐酸二甲双胍肠溶片（格华止），0.25g，口服，3/日，自述服药初一个月内尚无明显不适，从第二个月开始间断出现心悸症状，但可耐受，未在意。半年后曾行24小时动态心电监测示偶发早搏，房性和室性均有，呈规律等特征出现，以室性早搏为主，总数约500次左右，临床医生考虑症状不明显未给予干预。近半年来，阵发性心前区不适呈逐渐增多趋势，并偶伴头晕，特别是近一个月来，自觉心悸、头晕等不适症状频发，遂就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曾于2012年10月19日就诊于我院，入院后行两次24小时动态心电图显示：最快心率112次/分，最慢心率54次/分，平均心率73次/分，频发室性早搏（24小时室性早搏高达13760次，最高20000余次）（图1），诊断为心律失常-频发室性早搏，给予盐酸普罗帕酮片对症治疗后患者约一周时间逐渐症状好转，但行24小时心电监测仍有千余次的室性早搏。相关专家建议更换服用普通国产二甲双胍肠溶片，治疗两周后，复查室性早搏无明显减少。患者自停用二甲双胍肠溶片和盐酸普罗帕酮，一周后查24小时动态心电监测，室性早搏明显减少至几十次左右，两周后再复查，室性早搏基本消失，患者自诉无不适。完善各项检查未见明显异常，心脏结构也未见异常，初步考虑规律服用盐酸二甲双胍肠溶片所致的心律失常-室性早搏，遂更换（维格列汀），半月后患者头晕、心悸症状基本消失，复查24小时动态心电图示：最快心率103次/分，最慢心率57次/分，平均心率83次/分。
2.讨论
在临床中，多种药物可引起心律失常，比如非保钾利尿药、洋地黄类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农和米力农等。二甲双胍属于双胍类口服降血糖药，其降血糖作用是促进组织无氧糖酵解，使肌肉等组织利用葡萄糖的作用加强，同时降低糖原的异生，减少肝糖原的输出，使血糖降低[5-6]。患者用药期间体重通常减轻、血浆胆固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代谢能得到改善。其不良反应可引起糖尿病昏迷，急性发热；有胃肠道反应；在过量时，可能蓄积会出现乳酸性酸中毒。本例患者既往无心脏病史，在规律服用二甲双胍后无明显诱因出现心悸、头晕，同时伴心前区不适，查阅文献未发现二甲双胍引起心律失常的案例；24h动态心电图显示为室性早搏，同时各项检查排除诱发心律失常的其他因素，故考虑为服用二甲双胍所致的心律失常，尝试停用二甲双胍，改用其他降血糖药物后该患者心律失常症状即消失，故应引起广大医务工作者对二甲双胍的重视。
【参考文献】
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[5] MA Linden，KT Lopez，JA Fletcher.Combining metformin therapy with caloric restriction for the management of type 2 diabetes and nonalcoholic fatty liver disease in obese rats[J].Applied Physiology Nutrition & Metabolism，2015，40(10)：1517-1518.
[6]徐熠，徐玲玲，徐泯等.61例抗糖尿病药物不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志，2012(10):485-487.
论文作者:蔡要欣1,徐家红2,代景珍1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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