覃合群
三都水族自治县人民医院 贵州 三都 558100
摘要:目的:探究临床对严重胸外伤合并腹腔脏器损伤的科学有效护理方式；方法：选取我院2013年10月至2015年11月期间收治的67例严重胸外伤合并腹腔脏器损伤的伤者为研究对象，从患者入院后开始实施观察，并对其临床诊治资料进行回顾性分析，对比护理之后的对应效果，以此评定出期间选用护理方式的优劣；结果：此次研究分析的对象，除2例由于失血性休克而抢救无效死亡之外，其余均得到有效治疗并康复出院，所有采用手术治疗的伤者，两例出现切口感染，一例合并感染，但经过后续及时正确的处理同样痊愈出院，此外，采用保守治疗的伤者也未出现并发症；结论：从观察及其护理结果可以得出此次的护理效果明显，能够极大的缓解患者的病痛，对后续的手术或者其他治疗也有着非常有利的促进作用，因此，值得在临床推广此类护理措施。
关键词：胸外伤、腹腔脏器损伤
引言
人体受伤往往是由于外力的挤压，当达到一定的程度之后，人体承受压力部位超过其承受能力时，继而导致身体损伤。通常情况下，受伤较为严重的常见于交通事故、高空跌落、重物击伤亦或暴力殴打等的原因所致，一旦出现这类原因，患者的身体多半会出现2处及以上的合并伤，而且，如果患者的伤是胸外伤，很有可能造成其脏器出现损伤，但是很多情况下，患者会因为主伤的遮盖，很多其他部位的伤不能够得到及时的诊断和治疗，也将会使得患者的生命处于垂危状态。对此，本文从护理严重胸外伤合并腹腔脏器损伤的患者方面着手，以此探究出更为科学有效的护理，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月至2015年11月期间收治的67例严重胸外伤合并腹腔脏器损伤的患者为研究对象，其中男性患者44例，女性患者23例，年龄段为7-82岁。通过初步诊断以及急救治疗中的进一步确诊，此次研究对象中，闭合性损伤者15例，开放性损伤者52例。在严重胸外伤中合并有不同程度的腹腔脏器损伤，其中肋骨骨折合并肺挫伤者16例，合并肝破裂伤者22例，合并脾破裂者8例，合并胰腺断裂者3例，合并肠破裂者5例，合并后腹膜血肿者3例，合并肾挫伤者5例，合并膀胱破裂者5例；同时部分患者还存在轻度脑损伤、食管裂伤、大血管破裂、腰椎骨折、四肢骨折等其中的一种或者两种以上的损伤。此外，就诊时，已经处于休克状态的患者就有8例，其中2例由于失血性休克而抢救无效死亡，其余48例通过采取手术治疗，17例采用保守治疗。
1.2临床观察与护理
对于严重胸外伤合并腹腔脏器损伤的患者其病情往往处于急危重的状态，一般患者在就诊时应立即进行必要的抢救措施，而且对于不同的患者，抢救的方式也不同。这样就需要利用专业的急救知识在最短的时间内从患者的身体状况做出准确判断，随后进行有效的护理。
1.2.1 呼吸的观察与护理
观察患者,使呼吸道保持通畅,纠正反常呼吸运动,胸部给予有效的固定包扎。协助病人有效咳嗽咳痰,根据具体情况决定是否行气管切开或使用镇痛药物(禁用抑制呼吸的药物,如吗啡)。采用鼻导管中等浓度吸氧,氧流量2～ 4L/min,观察吸氧后缺氧状态有无改善,如无改善,进一步查找原因。观察呼吸音和呼吸频率、节律,并准确记录。胸腔闭式引流的病人要保持引流系统的密闭和引流通畅,防止接头滑脱、管道扭曲受压,观察并记录引流液的颜色、引流量、水柱上下波动的情况,如出血加重,及时通知医生。
1.2.2 及早发现休克早期症状
创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,脑缺氧较轻,病人神志清楚或轻度烦躁、焦虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随休克加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐下降,脑缺氧加重,表现为意识模糊,表情淡漠,甚至昏迷。因此应严密观察和记录。血压和脉压差反映心率和血管紧张度,两者的变化对休克诊断和观察十分重要。休克初期,脉搏细而快,收缩压不变或轻度下降,舒张压增高,脉压差变小。休克晚期脉博细弱缓慢,甚至不能触及,收缩压和舒张压均降低。这是由于病情加重进入失代偿期的原因。因此,严密观察和记录脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。尿量的监测是判断肾毛细血管灌流量的重要指标。应给病员行保留导尿并每小时测尿量,如为血尿,说明肾脏有损伤;如每小时尿量少于20mL,说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如12h以上无尿,则表示有急性肾功能衰竭的可能。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30mL时,为休克缓解的一个重要指标。
1.2.3 静脉输液的观察与护理
要迅速建立两条静脉通道,一条用作扩容,给予少量生理盐水,以备输血或输平衡液,既能扩张细胞外液,又能补充血容量和电解质,降低肾功能衰竭发生等优点,还可输一定量的低分子右旋糖酐或代血浆等胶体液,用于维持胶体渗透压,扩容,疏通微循环,增加心肌收缩力,起到抗休克作用。另一条则为及时输入各种抢救药品。当发生急性肾功能衰竭时,则应减少输液量,减慢输液速度。准确记录出入量。
1.2.4 腹部症状的观察
严重胸外伤合并腹腔脏器损伤,有时腹部症状不典型或被掩盖,因此护理工作中应重视病人的主诉,观察腹痛变化情况,腹部是否膨隆,有无压痛,反跳痛及肌紧张,叩诊有无移动性浊音,协助医生进行腹穿。让病员禁饮禁食。
1.2.5 心理护理
此类病人神态一般是清楚的,病情比较危急,病员多有恐惧心理和焦虑情绪,因此,在进行治疗护理操作时,动作应轻柔,以减轻病员疼痛。做各项工作应有条不紊,防止慌乱,给病员以安全感。给予耐心细致的安慰,作必要的解释工作,以消除病员的恐惧心理。2结果
此次研究分析的对象，除2例由于失血性休克而抢救无效死亡之外，其余65均得到有效治疗并康复出院，所有48例采用手术治疗的患者，两例出现切口感染，一例合并感染，此外，采用保守治疗的17例伤者也未出现较为严重的并发症，但经过后续及时正确的处理同样痊愈出院。
3讨论
在进行上述的应急处理同时，要及时对患者建立最少两管以上的静脉通道进行静脉输液，以备输血或者输入平衡液等，以此扩张细胞外液,补充血容量和电解质,降低肾功能衰竭的发生，遵医嘱可输一定量的低分子右旋糖酐或代血浆等胶体液,用于维持胶体渗透压,扩容,扩张微循环,增加心肌收缩力,起到抗休克作用。此间仍需要控制输液滴速，并做到实时观察和准确记录24小时出入量。
此外，严重胸外伤合并腹腔脏器损伤,很多时候会有腹部症状体征被主伤所掩盖，而且其表现也不典型，所以需要医护人员重视患者疼痛感受的叙述，对腹部疼痛进行进一步的观察，要进行胸腹部CT、X射线等进行扫描以协助诊断。此期间需要患者保持空腹，以有利于提高诊断的准确性。当然，在所有的流程中需要贯穿良好的心理护理，从心理上帮助患者减轻恐惧以及焦虑的情绪,医护人员也需要有规划条理性的进行每一项工作，从外部环境为患者构建一个平稳心态的条件。
总体来说，严重胸外伤合并腹腔脏器损伤，对于患者的生命安全有着极大的威胁，需要医护人员有精通的专业诊疗技术和护理水平，而且要时刻对患者的临床表现进行有效的观察和记录，从患者机体、心理以及后续治疗等方面落实各项护理措施，以此为患者病情的稳定以及尽早康复出院具有更大的促进作用。
参考文献
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论文作者:覃合群
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：患者论文; 损伤论文; 脏器论文; 外伤论文; 腹腔论文; 休克论文; 病员论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;