【摘 要】目的：对超声监控下输尿管软镜碎石套石篮取石术的疗效观察进行研究。方法：选取2015年4月到2018年5月期间收治的56例上尿路结石患者作为本次研究对象，随机分为对照组（n=28）与观察组（n=28），对照组施以超声监控下输尿管软镜碎石，观察组在对照组基础上实行套石篮取石术，对两组患者治疗方式的治疗效果进行比较。结果：对两组患者疗效对比，对照组一次碎石成功率低于观察组，差异有统计学意义（X2=5.250，P＜0.05）。结论：在超声监控下行输尿管软镜碎石套石篮取石术可以减少结石上推，提高碎石成功率，具有较高疗效，值得推广。
【关键词】超声监控；输尿管软镜碎石；套石篮取石术；疗效观察
在对于上尿路结石治疗中，方法至今存在争议，本文通过在超声监控下分别采用输尿管软镜碎石以及在此基础上应用套石篮取石术，希望可以对两者应用效果进行分析，找到适宜方案，帮助患者得到有效治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月到2017年5月期间收治的56例上尿路结石患者随机分为对照组与观察组各28例。对照组中男19例，女9例；年龄在23-61岁，平均年龄（38.28±5.44）岁。观察组中男17例，女11例；年龄在21-60岁，平均年龄（37.18±5.10）岁。对照组与观察组两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均在超声监控下进行，对照组施以输尿管软镜碎石，观察组在对照组基础上进行超声监测套石篮取石术。术前常规于患侧留置7F输尿管支架2周。应用storzs输尿管软镜，60+W美国科医人公司出品钬激光机。采用光纤200μm，德国urovision套石篮（型号d0-903475），输尿管结石应用能量0.8-1.3J，频率6-10HZ。对患者进行全麻或连续硬膜外麻醉，取头高脚底或截石位。留置导管与尿道中，方便膀胱引流，插入输尿管硬镜，取出患侧输尿管支架，直视下进镜达结石部位或肾盂，留置导丝，经导丝插入输尿管软镜鞘，经输尿管软镜鞘插入storzs输尿管软镜，简短低压冲水，依照导丝顺序，有序进镜，窥见结石后退出导丝。对照组可以直接应用输尿管软镜碎石，不用套石篮。观察组则全程超声监测，并置入套石篮，越过结石，对其固定，置光纤200μm，将结石粉碎至2mm内，收拢并退出套石篮。如出现输尿管息肉，一并切除。术后常规放置F5-6双J管2-6周。
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1.3观察指标
①对两组治疗效果进行分析观察。
1.4统计学分析
将所收集到的数据纳入SPSS 19.0统计软件，计数资料采用（）及百分比表示，组间比较采用独立样本t检验，计量资料以率作为统计描述，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疗效对比
对照组单次碎石21例，成功率为75.00%，观察组单次碎石27例，成功率为96.43%。结石出现滑落，至肾盏以及肾盂内6例，对照组7例，观察组1例，需行ESWL治疗，两组疗效对比，差异有统计学意义（X2=5.250，P＜0.05）。术后无感染、发热及输尿管狭窄等并发症。对48例患者进行术后随访，结石皆排净，无输尿管狭窄出现。
3.讨论
随着我国治疗技术的深入研究，目前输尿管软镜碎石已经得到广泛应用，但是在进行碎石中，依然出现失败情况[1]，原因可能因为输尿管狭窄，部分出现扭曲情况，且较为严重，所以导致输尿管上行出现困难，导致碎石失败。而在输尿管软镜碎石中超声全程监测，加入套石篮取石术，可以明显提高碎石率[2]，降低结石滑落至肾盂及肾盏的比例。另外对于结石上移现象，需采取以下措施：对于病程短的患者可应用ESWL治疗，待结石下移或14d后行URL手术；在调整患者体位时，头高脚低位需控制在30-45°，避免因为倾角过大出现肾脏下垂或输尿管扭曲，对碎石有一定影响[3]；当发现结石，立即插入套石篮，越过结石，张开伞端，将结石固定后行碎石。
通过研究发现，对两组患者疗效对比，对照组一次碎石成功率低于观察组，差异有统计学意义（X2=5.250，P＜0.05）。并且术后皆未出现并发症，术后回访也无输尿管狭窄性出现，可见在治疗上尿路结石患者中应用超声监控下输尿管软镜碎石套石篮取石术可以帮助患者减少病痛，提高一次碎石率，并且术后无并发症产生，具有较高疗效。综上所述，输尿管软镜碎石能够有效治疗上尿路结石，并且手术创伤较小，患者恢复性快，而结合超声监测及套石篮取石后，碎石率有所增加，并且一定程度上避免结石移入肾盏，为医生提供良好治疗手段，帮助患者恢复健康，减少并发症产生，及早摆脱病痛，恢复健康。
参考文献：
[1]吕淑坚，苏文涛，张佳，等. 输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石[J]. 现代泌尿外科杂志，2012，17（5）：521-521.
[2]焦方东，苏文涛，徐祗顺. 输尿管软硬镜钬激光碎石术在肾盂结石中的应用[J]. 河北联合大学学报（医学版），2013，15（3）：375-376.
[3]乔明洲，白冰，张海芳. 输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用[J]. 河南医学研究，2017，26（11）：2065-2066.
论文作者:赵恒太,王忠林,朱文浩,赵燕,牛丹,邹颖,李萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/2
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 超声论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;