【关键词】颈椎前后路手术；围手术期；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0086-01
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害等相应的临床表现。中年以上多见，依次好发于颈5～6、颈4～5、颈6～7。采用颈椎前、后路手术的骨科手术方法，对此类患者进行严密而全方位的护理，实施系统的术前、术中及术后护理，可取得满意疗效。现将我科2013 年4月～2014 年6 月收治的36例颈椎病患者护理体会报告如下。
1 临床资料女性14 例，男性22例。年龄36～64岁，病史6 个月至12年。其中16 例均有不同程度的四肢麻木，6例肌力减退，9例感觉减退，5 例胸或腰部有束带感或负重感。肌腱反射均亢进，Hoffmann 征阳性8例。经X线、CT 或MRI检查后确诊，6例为颈椎间盘突出，20例为神经根型颈椎病，10例为脊髓型颈椎病。本组24 例行颈前路手术，12例行颈后路手术，其中20例术后1周内腰腿痛症状完全消失，12 例基本消失，4例减轻。本组有2例术后出现脑脊液漏，经及时处理均于两周内痊愈。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理多数患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑等心理特点，应向患者及家属做好解释工作，说明手术的必要性，简要介绍手术过程，增强其对手术的信心。帮助病人选择型号合适的颈托，以颈中立位时尺寸松紧适度为最佳，使患者掌握佩戴颈托的方法，以备术后应用。
2.1.2 适应性训练颈前路手术的患者术前1周开始进行仰卧位气管推拉练习，每次将气管推过中线，持续15min后放松，反复多次[1]。颈后路手术的患者术前1 周开始屈颈俯卧位练习，胸前垫枕、前额部顶床，每次持续3h以上[2]。
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2.2 术中护理正确摆放体位，保持静脉通畅，观察缺氧症状，给氧，严密观察生命体征变化，及时发现异常呼吸，做好随时抢救的准备。
2.3 术后护理2.3.1 监测生命体征去枕平卧、颈部制动，每15～30 分钟巡视病人1 次，监测生命体征。本组颈前路病人均给予床边心电监护，密切观察自主呼吸情况，如有无突然呼吸困难、憋气，血氧饱和度不应低于90%。
2.3.2 病情观察后路手术置切口引流管的患者，密切观察引流量的颜色、量及性质，在引流期间注意观察引流管是否通畅和引流量的变化。密切观察患者四肢感觉活动，四肢肌力有无突然减退，术后24h 内每小时评估1次，此后每天评估3～5次。
2.3.3 体位护理术后颈部制动，将患者轴位平移病床上，平卧6～8h，协助患者每2小时轴线翻身一次，翻身时由两人同时进行，保持患者颈、肩、腰、臀在一条直线上，不要扭转，将软枕垫于患者背、腰部，双膝间可垫一软枕使患者舒适。
2.3.4 并发症护理2.3.4.1 脑脊液漏本组发生2 例脑脊液漏，患者出现术区渗出增多，有头痛、头晕、恶心等症状，经及时发现，行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流5～10d，降低颅内压。遵医嘱加大抗生素用量，加强营养，严格无菌操作，保持创面敷料干洁，每日给予换药，患者术后2周内痊愈。
2.3.4.2 出血术后密切观察切口有无渗出或切口置管引流是否通畅，如发现引流不畅，切口敷料全部渗透，或出现四肢麻木、感觉减退，应立即通知医生。
2.3.4.3 椎间隙感染因C臂X机定位增加了污染的机会，术前30min 对患者采用静脉输注抗生素，术中做好各个环节的消毒及无菌操作，术后严密观察手术切口、创面敷料，并监测体温。
2.3.5 康复护理尽早功能锻炼，促进神经、肌肉、脊髓功能的恢复。术后当日，麻醉消失后即可进行下肢伸屈、直腿抬高及足趾活动，以防神经根粘连及下肢血栓形成；术后2～3d，可佩戴颈托在床上坐起，每次10～20min，每天4～6 次；术后4～5d 鼓励病人下床活动，初次下床时在床边静坐30min后再下床活动，在耐受范围内逐渐增加活动范围及活动量。
2.3.6 出院指导出院后仍需佩戴颈托3～6个月，围领去除后，做颈部前屈后伸旋转动作，注意颈部保暖、防寒、防潮，避免在电视或电脑前久坐，保持正确的坐姿，拾物时做下蹲或屈膝动作，指导病人半年内限制重体力劳动，定期进行门诊随访。
参考文献[1] 贾连顺.现代颈椎外科学，上海：远东出版社，1993，286-332.[2] 杨克勤.脊柱疾病的临床与研究，北京：北京出版社，1993，778-783.
论文作者:王宇红
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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