湘潭市中心医院SICU 411100
摘要：目的：回顾性分析经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者共64例，收治时间均在2013年4月~2015年7月之间，将64例患者通过电脑随机分成两组，每组各有患者32例。其中一组患者在经鼻空肠管肠内营养支持基础上进行常规护理，称为常规组；另一组患者则在常规组基础上加用综合性护理，称为综合组。结果：综合组重症急性胰腺炎患者的住院时间、治疗费用以及并发症发生率均低于常规组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在经鼻空肠管肠内营养支持基础上加用综合性护理，能够有效对患者的住院时间、治疗费用以及并发症发生率进行降低，值得推广应用。
关键词：经鼻空肠管；肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理
重症急性胰腺炎作为急腹症的一种，在临床具有并发症多、病情变化快以及病死率高的特点，容易导致患者出现代谢紊乱、免疫功能受损以及营养不良，需要及时进行营养支持，并通过相应的护理手段对患者的临床治疗效果进行巩固[1]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的重症急性胰腺炎患者共64例，收治时间均在2013年4月~2015年7月之间，将64例患者通过电脑随机分成两组，每组各有患者32例。
其中一组患者在经鼻空肠管肠内营养支持基础上进行常规护理，称为常规组。常规组有17例男性患者，15例女性患者，32例患者的平均年龄为（64.75±3.52）岁。
另一组患者则在常规组基础上加用综合性护理，称为综合组。综合组有18例男性患者，14例女性患者，32例患者的平均年龄为（64.53±3.81）岁。
两组重症急性胰腺炎患者的各项基线资料数据均录入统计学软件进行计算，P＞0.05，不存在统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 营养支持
所有重症急性胰腺炎患者在早期均需禁食，并进行吸氧、补液以及抗休克的治疗。医护人员通过胃镜的辅助，对患者进行鼻空肠管的放置，并通过X线确认鼻空肠管是否准确到达空肠，如若X线成像不清晰，可以进一步进行造影的操作。医护人员通过500ml葡萄糖溶液或者浓度为5%的生理盐水对患者进行静脉滴注，并在滴注时，对患者反应进行实时监测，确认患者状态良好后，根据临床医嘱对患者进行输液治疗，患者的肠内营养支持需根据患者的耐受程度决定[2]。
1.2.2 护理方法
常规组重症急性胰腺炎患者在临床接受常规护理，即医护人员对患者的用药情况进行详细记录，确认用药名称、用药方法以及用药剂量的准确，对于患者突发的异常状况及时进行控制。
综合组则在常规组基础上对重症急性胰腺炎患者加用综合性护理，综合性护理的主要内容有心理护理、口鼻护理、经鼻空肠管护理以及营养输注护理。心理护理是通过交流对患者的治疗心态进行掌握，从而引导患者配合营养支持，巩固临床治疗效果；口鼻护理是对患者呼吸道通畅的保障，减少患者营养支持过程中的不适感，提升良好的护理感官；经鼻空肠管护理是对患者的置管位置进行明确，减少意外情况的发生，规范操作手法，防止病情的进一步严重；营养输注护理则是保证营养支持操作在无菌状态下进行，时刻观察患者的治疗反应，如若发现生化指标异常的情况，立即进行原因的排查与处理，提升临床治疗的安全性。
1.3 评价指标
对两组重症急性胰腺炎患者的住院时间以及治疗费用进行统计对比，当两项评价指标的数值均更低时，可确认临床护理效果越显著。
对两组重症急性胰腺炎患者的并发症发生率进行统计对比，当并发症发生率越低时，可确认临床护理效果越显著。重症急性胰腺炎患者的临床并发症主要有感染、消化道出血以及腹腔脓肿。
1.4 数据处理
两组重症急性胰腺炎患者的各项护理对比数据均需录入SPSS15.0统计学软件进行处理，住院时间以及治疗费用的计量资料用均数±标准差进行表示，组间对比用t检验，并发症发生率的计数资料用百分比进行表示，组间对比用卡方检验，当有P＜0.05时，可确认差异有统计学意义。
2.结果
综合组重症急性胰腺炎患者的住院时间以及治疗费用均低于常规组，数据差异录入统计软件计算，P＜0.05，具有统计学意义。两组重症急性胰腺炎患者的住院时间以及治疗费用对比数据，详见表1。
3.讨论
经鼻空肠管肠内营养支持基础上的常规护理，医护人员仅对患者的药物治疗情况进行干预，虽然能确保临床用药的安全，但没有及时与患者进行沟通，也没有对经鼻空肠管肠内营养支持的各项风险因素进行关注，临床护理效果受到了限制，并有较高的并发症发生率。
常规护理基础上的综合性护理，则从多方面对护理内容进行了深化，具体操作如下：
（1）心理护理。重症急性胰腺炎患者由于病情危重、病程较长以及经鼻空肠管放置的不适，在临床容易有烦躁、恐惧的心理，甚至会抵触治疗。医护人员需要及时与患者进行沟通，告知其经鼻空肠管置管的重要性以及如何配合医护人员的护理，并在实际操作中通过熟练的护理手法赢得患者信任，在建立良好护患关系的同时，引导患者配合营养支持，保证治疗的顺利进行。
（2）口鼻护理。在经鼻空肠管肠内营养支持过程中，医护人员需对患者的口鼻通畅进行保障，及时对患者的口鼻进行清理，预防并发症、口腔感染以及口腔溃疡的发生，使患者在营养支持的过程中感到舒适，提升临床治疗感受[3]。
（3）经鼻空肠管护理。在进行经鼻空肠管肠内营养支持时，医护人员需对患者的体位进行干预，即在保证患者舒适的情况下取半卧位，确认经鼻空肠管正好位于患者的空肠内，不仅能对营养液注入十二指肠或者胃内的情况进行避免，还能有效减少营养液返流引起的误吸和呛咳[4]。另外，在营养液的输注前，医护人员可以通过盐水对经鼻空肠管进行反复冲洗，如若仍有阻塞出现，及时通过胰酶或者碳酸氢钠进行冲洗。
（4）营养输注护理。经鼻空肠管肠内营养支持应严格在无菌状态下进行，营养液保证现配现用，营养输注时医护人员对营养液的温度以及速率进行控制，避免营养液过冷引起患者肠痉挛，影响整个的临床治疗进程。营养输注过程中，医护人员需对患者的恶心、腹痛、发热以及腹泻等不适症状进行观察，对营养液的出入量进行详细记录，实时对患者的营养状况进行评估，并根据患者的生化指标监测，做到营养液量与成分的动态调整[5]。
简而言之，在经鼻空肠管肠内营养支持基础上加用综合性护理，能够有效对重症急性胰腺炎患者的病情进行缓解，降低并发症的发生率，值得广泛推荐应用。
参考文献：
[1]郑传敏，涂道玲.经鼻肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].临床和实验医学杂志，2010，9（11）：840-841.
[2]李金花.鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：1-3.
[3]孙艳婷.探讨ICU重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2630-2631.
[4]董丽莎，白永菊.重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理体会[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014：1588-1588.
[5]杨芳芳，姜文彬，李萍等.床旁盲插螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养中的护理[C].//中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会论文集.2014：470-470.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 肠管论文; 胰腺炎论文; 营养论文; 重症论文; 常规论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;