代晓勤
六盘水市首钢水钢总医院 贵州六盘水 553001
【摘 要】目的 对产后出血的原因进行分析，并研究其相应的护理对策，来达到提高手术水平的目的，以便更好的应用到临床实践中。方法 选取我院从2008年1月至2015 年12月接诊的72例产后出血患者作为研究对象，分析患者的临床资料。对72例产后出血患者进行临床诊断，并根据各个患者的病情进行针对性治疗。结果 本研究的72例患者中，由于子宫收缩乏力而导致得产后出血患者为49例，占68.06%；由于胎盘因素而导致得产后出血患者为14例，占19.44%；由于软产道损伤而导致的产后出血患者为7例，占9.72%；由于凝血因素导致的产后出血患者为2例，占2.78%。本研究的72例产后大出血患者，经过治疗以后均获痊愈。结论 产后出血可能会使产妇的生命安全受到威胁，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血因素等方面是导致产后出血的原因。因此，要做好产后出血的预防措施、急救处理和后期护理工作，这样才能够降低孕产妇死亡率。
【关键词】产后出血；原因分析；护理对策
产后出血指自然分娩胎儿娩出后24小时内子宫出血量达到或超过500mL；剖宫产胎儿娩出后24小时内子宫出血量达到或超过1000mL者。出血原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血因素等方面。一旦发生产后出血，往往来不及应对，速度快，来势猛，严重时会危及产妇的生命安全。因此，对产妇产后出血采取预防护理措施是非常重要的，这样可以大大降低因产后大出血而发生的并发症及死亡率。本文通过选取我院从2008 年1月至2015 年12月接诊的72例晚期产后出血患者作为研究对象，分析了患者的临床资料。探究了晚期产后出血的原因，分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2008 年1月至2015 年12月接诊的72例晚期产后出血患者作为研究对象，分析患者的临床资料，16例晚期产后出血患者年龄最小23岁，最大40岁，平均年龄28.6岁，其中初产妇29例，经产妇 43例，有人工流产史19例。72例患者均为足月妊娠。
1.2 诊断标准 产后大出血目前为止还没有统一的诊断标准[1]。此次研究的标准为：产后 24小时有持续性间断出血、中等量出血或者一次性大量出血。通过阴道而生产的产妇通过使用容积法来测量出血量，即在胎儿娩出后，使用接血容器聚血盆，测量产后 24 小时的出血量；通过剖宫而生产的产妇使用称重法，把成人尿垫垫在产妇臀下，测量 24小时内出血量。本组病例出血量达500mL～3600 mL。
1.3 出血原因 引起产后出血的主要原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血因素等方面。其中，子宫收缩乏力是导致产后出血比较常见的原因。
2 结果
本研究的72例患者中，由于子宫收缩乏力而导致得产后出血患者为49例，占68.06%；由于胎盘因素而导致得产后出血患者为14例，占19.44%；由于软产道损伤而导致的产后出血患者为7例，占9.72%；由于凝血因素导致的产后出血患者为2例，占2.78%。本研究的72例产后大出血患者，经过治疗以后均获痊愈。统计结果见下表：
表1 出血原因与出血量出血时间的关系
3.讨论
引起产后出血的主要原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血因素等方面。其中，子宫收缩乏力是导致产后出血比较常见的原因。在一般情况下，胎儿从母体分娩出来后，子宫和胎盘发生分离，因血窦开放而导致出血，这时要靠子宫肌肉不断收缩，使子宫壁上的血窦受压，进而关闭，血流逐渐缓慢，形成血栓，因此出血停止。但临产时频繁的使用镇静剂等会使产妇体力衰竭；分娩次数过多过密，会使子宫纤维过度伸展，失去弹性；如子宫畸形、妊娠并发子宫肌瘤等的子宫肌纤维发育不良，可导致子宫收缩乏力。由胎盘剥离不完全，胎盘粘连，胎盘胎膜残留等胎盘因素会导致出血。软产道损伤是指由于产力、产道、胎儿方面的因素，如急产、胎儿过大、软产道异常及阴道助产操作不当而引起软产道损伤，严重时可发生大出血；会阴裂伤，由于助产手术操作不当，会阴侧切过小，胎儿娩出时引起会阴裂伤。如果产妇本人的凝血功能障碍，重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，临床不多见，但后果较严重。重度妊娠高血压综合征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久而影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC），亦常引起产后大出血。如果有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救准备。本研究的72例患者中，由于子宫收缩乏力而导致得产后出血患者为49例，占68.06%；由于胎盘因素而导致得产后出血患者为14例，占19.44%；由于软产道损伤而导致的产后出血患者为7例，占9.72%；由于凝血因素导致的产后出血患者为2例，占2.78%。本研究的72例产后大出血患者，经过治疗以后均获痊愈。
产后出血起病急，预后差，短时间内阴道大量出血可导致休克而危及生命；持续少量出血或隐性出血，易被忽视而带来严重后果，可并发贫血产褥感染。如失血严重，休克时间长，可能导致垂体功能减退，引起席汗综合症。因此护理人员一定要保持镇定，迅速协助医生一边抢救一边查明原因，及时、有效地止血，做好检查。科学的护理也是治疗产后出血、保证产妇健康的重要环节。做好临产妇的心理护理工作，紧张和焦虑会增加产后出血的发生率，所以要减少产妇不安的情绪，同时，护士或者家属要给予产妇积极的心理暗示，使产妇情绪变得稳定。对那些患有凝血性功能障碍以及相关疾病的患者要进行治疗后再受孕，对于那些有高危妊娠反应的患者应采取早发现，早治疗的措施。大部分的产后出血患者发生在产后2小时内，所以在生产后的2小时内应继续留在产房对产妇的脉搏、血压、子宫收缩以及膀胱充盈等情况进行观察。检查宫底并且不断按摩子宫，挤出宫腔内的积血，来促进宫腔的恢复。产妇应及时排空膀胱，如果不能排空，应使导尿管排空。产妇应该对婴儿进行早期哺乳，这样可促进子宫的不断收缩，使产后出血减少。除了要严格掌握剖宫产的指征，使剖宫产所带来的有关并发症降到最低。在服用药物期间尽量避免食用各种生的、冷的、寒性食物和寒性中药，我国医学研究表明：食用那些寒凉食物会难以消化，并且对肠胃有刺激作用，此时吃药会影响肠胃对药物的吸收。正在服用药物的人对各种辛辣、腥热的食品以及大热中药同样也是需要忌口的。我国医学研究表明：热性辛辣食物大多性温热，易上火，所以在服用清热解毒等中药期间要避免食用这类食物，在临床上表现为口干咽燥、头晕眼花、易于激动、心烦、脉象细数、失眠心悸的患者是阴虚体质，在服用滋阴的药物的同时，如果服用过量的大热中药轻者会引起口干咽燥，大便燥结等症状，重者会引起出血症状，造成阴虚火旺，使得加重病情。在服用药物期间对各种油腻的和难消化的食物同样要忌口，我国医学研究表明：中医指出油腻食物性多粘性，并且还有助湿生痰、滑肠滞气的特点。与药物混合会阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。尤其是对于那些患有消化不良、脾胃虚弱、冠心病、高血压等病症的患者来说，在平时生活中更应该少吃这类食物。
参考文献：
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论文作者:代晓勤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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