（临邑县人民医院 山东 德州 251500）
【摘要】目的：观察并探讨酚妥拉明治疗小儿肺炎、改善肺部啰音的临床疗效。方法：选取2016年1月-2016年12月在我院明确诊断为肺炎并双肺闻及固定性中、细湿罗音，住院治疗的60例患儿，按照治疗方法将其分为常规组与试验组，各30例。对照患儿接受常规小儿肺炎治疗，试验组患儿在接受常规治疗的基础上，加用酚妥拉明治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果：对比常规组与试验组的治疗效率，试验组高于常规组，两组相较差异有统计学意义；试验组患儿的临床症状控制时间、肺部啰音消失时间均短于常规组，两组相较差异有统计学意义；治疗期间两组患儿均未出现严重不良反应，两组相较差异无统计学意义。结论：对肺炎患儿在接受常规治疗基础上应用酚妥拉明治疗，效果较好，可加速患儿各项临床症状改善，对患儿的康复预后有重要作用。
【关键词】酚妥拉明；小儿肺炎及改善肺部啰音；临床研究
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0179-02
肺炎在儿科中系发病率较高的一种呼吸道疾病，以支气管肺炎最为常见，2岁以内儿童多发，一年四季均可发病，临床主要表现为咳嗽、发热、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音，重症患者可累及消化、神经和循环等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等[1]。就小儿肺炎的治疗而言，及时、有效的治疗可阻止患儿病情继续恶化，如果不能及时接受有效治疗，随着病情发展，会严重威胁患儿生存。治疗采用综合治疗，治疗原则为改善通气、控制炎症、对症治疗，防止和治疗并发症；有研究表明：酚妥拉明对于治疗小儿肺炎特别是双肺闻及固定性中细湿罗音的患儿，有着明显的效果。鉴于此，此次研究为观察妥拉明治疗小儿肺炎、改善肺部啰音的临床疗效，特选取60例小儿肺炎心衰患儿进行临床探讨，主要研究正文见下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2016年12月在我院明确诊断为肺炎，双肺闻及固定的中、细湿罗音的60例患儿，结合患儿的临床症状、体征及辅助检查（包括病原学检查、影像学检查等），60例患儿符合国际儿科sepsis共识会议提出的小儿肺炎相关标准，同时双肺闻及固定性中细湿罗音，排除先天性心、肝、肾等功能障碍患儿，同时排除肺炎支原体性肺炎及其他影响治疗的内科疾病[2]。按照治疗方法将其分为常规组与试验组，各30例。试验组患儿年龄最小5个月，最大9岁，患儿平均年龄为（4.3±2.5）岁；包括男患儿15例，女患儿15例；常规组患儿年龄最小6个月，最大9岁，患儿平均年龄为（4.5±2.5）岁；包括男患儿17例，女患儿13例。患儿的临床表现主要有发热、咳嗽及呼吸困难，双肺闻及固定的中细湿罗音，经胸片或肺部CT检查发现患儿的肺部有斑片状阴影，肺部纹理增强等表现。对比试验组与常规组患儿的基本资料，两组差异不明显，无统计学意义。
1.2 方法
对照组患儿接受小儿肺炎常规治疗，即改善通气功能、控制感染、抗炎、祛痰止咳平喘等对症治疗，防止和治疗并发症，根据不同患儿的病情特点，为其选择针对性治疗药物，个别患儿给予吸氧。治疗组患儿给予酚妥拉明（生产厂家：圣大药业有限公司，国药准字号：H20022359），采用输液泵控制输液及用药速度，溶于5%葡萄糖溶液，用药量为每分钟2～6ug/kg,每12小时一次，直至肺部啰音消失。
1.3 疗效评价
观察患儿在用药治疗后临床症状、体征改善情况，记录临床症状消失时间、肺部湿啰音消失时间，判定此次疗效：①痊愈：患儿经过7天治疗后，体温正常，咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状消失、肺部啰音消失，经胸部X线检查显示病灶吸收、消失；②显效：患儿经过7天治疗后体温恢复正常，气促、呼吸困难消失、肺部罗音消失，咳嗽减轻，经胸片检查显示病灶减小；③有效：患儿经过7d治疗后，体温正常，咳嗽、气促、呼吸困难减轻，肺部罗音减少，经胸片检查显示病灶减小；④无效：患儿经过7d治疗后仍发热、咳嗽，或症状有所加剧[3]。其中，治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
此次研究数据借助统计学软件SPSS 19.0分析，试验组与常规组（%）表示计数资料采取率，试验组与常规组各组相关计量资料，取平均值或标准差进行表示，组间数据对比率采用t检验；当P＜0.05时，提示试验组与常规组组间对比具有显著性差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
对比试验组与常规组的治疗效率，试验组治疗总有效率高于常规组，两组相较差异有统计学意义；具体见表1。
表1 对比试验组和常规组的治疗总有效率
2.2 症状改善
对比试验组与常规组患儿各项肺炎症状改善时间，试验组患儿的体温恢复时间、咳嗽症状消失时间以及肺部啰音消失时间分别为3.5±1.7d、3.4±1.6d以及4.3±1.5d。对照组患儿的体温恢复时间、咳嗽症状消失时间以及肺部啰音消失时间分别为4.5±1.8d、6.7±2.1d以及7.6±1.8d。试验组患儿的临床症状、肺部啰音消失时间均短于常规组，两组相较差异有统计学意义。
2.2 安全性
对比试验组与常规组患儿的用药安全性，治疗期间两组患儿均未出现严重不良反应，试验组患儿出现2例不良反应，1例腹泻，1例恶心，常规组患儿不良反应，1例面部潮红，1例恶心，1例呕吐，经对症治疗后自行好转，两组不良反应相较差异无统计学意义。
3.讨论
小儿肺炎是指不同的病原体或其他因素所引起的肺部炎症，目前无统一分类，其中按病理分类分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；以支气管肺炎最常见，支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季及气候骤变时，室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，导致微生物增多，易发生肺炎，此外营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷者也易发生。病理变化以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主，肺泡内充满渗出物，引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列的病理生理改变，如酸碱失衡及电解质紊乱、呼吸功能不全、同时病原体及其毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧及酸碱失衡使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右心负荷加重，导致肺动脉高压和中毒性心肌炎等。简而言之，就是当发生小儿肺炎的同时，还可能合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。小儿肺炎心衰是儿科的急重症，在儿科临床中也是重点多发病之一，小儿肺炎心衰病情发展迅速，常伴有多器官以及系统的损害，如果治疗护理及时，则患儿多可转危为安，预后好，如果不能及时接受有效治疗，随着病情发展，可能会引起不良预后，甚至会严重威胁患儿生存。因此，儿科临床越来越重视对小儿肺炎的及时有效治疗，减少及预防心衰的发生[5]。预防措施包括密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅 、控制输液速度、注意休息、保持病室安静、吸氧等；同时早期使用药物，预防肺小动脉收缩、降低肺循环压力、减轻心脏负荷，不失为预防肺炎患儿发生心衰的有效措施[6]。酚妥拉明是一种短效的非选择性α-受体阻滞剂，能拮抗血液循环中的肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，拮抗儿茶酚胺效应，临床上常用于血管痉挛性疾病，可降低外周血管的阻力与气道阻力，帮助机体改善通气功能，增加机体组织的血流量，能降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，减少肺流阻力，并能有效增强心肌收缩力，对心力衰竭症状具有良好的预防和控制作用。再配合肺炎常规治疗的各项措施，争取在最短时间内控制肺炎症状，有助于取得更好治疗效果[7]。在此次研究中，在常规治疗基础上加用酚妥拉明的试验组最终临床疗效优于常规治疗的常规组，在症状改善指标上，也明显好于常规治疗，两组对比明显，值得临床药物选用。需要注意的是酚妥拉明在应用过程中可出现一过性的面色潮红和鼻塞，但由于酚妥拉明是短效α-受体阻滞剂，静脉用药t1/2约19分钟，同时本实验所用药物属小剂量，试验组患儿中只有一例出现鼻塞；同时该药还可致体位性低血压，特别是年长儿，用药后应嘱患儿改变体位时应缓慢进行，其他不良反应如腹泻、恶心、呕吐、头晕等，与对照组患儿无明显差异；出现不良反应时不必给予特殊治疗，这些不良反应在停药后2～4h可自行缓解、消失。
综上所述，对小儿肺炎在接受常规治疗基础上应用酚妥拉明治疗，效果较好，可加速患儿各项临床症状改善，改善肺通气及换气功能，增强心肌收缩力，预防心衰等严重并发症发生，对患儿的康复预后有重要作用。
【参考文献】
[1]郭梅,史红萍.小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床思路构建探索[J].中国社区医师,2016,17:19-20.
[2]文晓芹,吕洁,李运明,王太森,刘华君,邓琼仙.酚妥拉明治疗小儿肺炎心衰及改善肺部啰音的临床研究[J].西部医学，2016,05:670-673.
论文作者:郝德华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
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