【中图分类号】R714.64【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-273-02
对于心肺复苏患者，2010心肺复苏指南建议予持续48 h，32 - 34℃的低温疗法，除了溺水、低温所致的心脏骤停及复苏后低体温患者 [1]。亚低温使机体对缺氧的耐受性增加、机体的新陈代谢减缓、使过度炎症反应得到抑制[2]，因此亚低温在心肺复苏的患者的治疗过程中发挥着重要的作用。国际复苏联络委员会（（ILCOR）已经将亚低温治疗的纳入复苏指南[3]。目前临床上常用腋温、耳温和直肠温对心肺复苏患者的体温进行监测，但是均存在局限性。因此，选择准确、安全、便捷的测温方式对监测心肺复苏患者的体温就显得特别重要。2014年2-12月，我们对14例心肺复苏患者使用血温、膀胱温、腋温、直肠温和耳温分别测量患者亚低温治疗和复温期间患者体温动态变化，将此五种监测体温方法的相关性及优缺点加以比较，用以探讨膀胱温在心肺复苏患者动态体温监测中的临床意义及可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择同期收入综合ICU 的心肺复苏患者14 例，入选标准：符合收治标准，在入住ICU 1 d（24h）以上的心肺复苏患者，包括急诊收治，以及内科、外科转入的患者，采用亚低温治疗开始即采用以上方法测量体温。排除标准：APACH II 评分≥18 分。入住ICU < 1 d（24 h）的患者。符合上述标准的有男8例，女6 例；年龄33-89 岁，平均67.6 岁。
1.2 方法
1.2.1 测量仪器
水银体温计：采用上海医用仪器厂生产的水银柱式摄氏温度计，测量范围35-42℃。对于该水银体温计，每周三进行严格校对，误差为+0.1-0.1℃。测量膀胱内温度的导尿管采用广州维力医疗器械股份有限公司生产的一次性使用无菌测温型硅胶导尿管，外接探头与监护仪导线匹配，每班查看测温导丝是否在位。红外耳温仪：采用德国伟伦公司生产的BraunThermoscan Pro 4000 医用型红外耳温仪及专用探头帽，测量范围32 -45℃，及时更换探头帽，每周三进行严格校对。血温测量：通过肺动脉Swan-Ganz 导管上的传感器监测血液温度。直肠温的测量：通过亚低温治疗仪，将热敏电阻体温探头置于直肠距肛门10cm[4]。其中，膀胱温与血温直接显示于监护仪上，动态观察，直肠温显示于亚低温治疗仪上。
1.2.2 测温条件
ICU 病室的温度常规设置在22-26℃，每日晨间护理时，有专人清洁患者耳蜗和腋窝处皮肤，并且每次测温时擦拭腋窝处皮肤，对腋毛浓密的患者予剔除腋毛。测温前半小时，避免进行灌肠和膀胱冲洗，及时清理患者粪便。操作者事先予以培训，熟练掌握测温技巧，避免人为因素影响测温效果。
1.2.3 测温时间
每个患者在入院即刻（T0）以及亚低温治疗1 小时（T1）、亚低温治疗24 小时（T2）、复温开始的1 小时（T3），复温24小时（T4），采用五种方法测量体温。
1.2.4 研究方法
本研究采用同期自身对照方法，对同一患者在这五个时间点分别记录血温、膀胱温、腋温、直肠温和耳温的数值，制成表格。①比较心肺复苏患者在相同时间点，不同测温方法所测得体温值的差异。②比较膀胱温与其他4 种测温结果的相关性。
1.2.5 操作方法
①膀胱内温度和血温动态显示于监护仪上，只需直接观察记录。②水银体温计测量腋温：测温前用干纸巾擦干患者腋下的皮肤，将已消毒备用且符合标准的水银体温计水银端置于腋窝深处，曲臂过胸，紧贴皮肤，由床位护士帮忙固定。测温时间10 min 后取出读取数值记录结果。③采用红外耳温仪测量时，将探头盖的安装到位无松脱，每测量一个患者都予更换探头盖。放置时动作轻柔，将探头朝着鼓膜的方向放入，紧贴耳道，摄取鼓膜及周围组织发射的红外线热量。待红外耳温仪指示灯亮起，并发出“嘀”的一声，则表示患者温度测定已完成。④直肠温显示于亚低温治疗仪上，记录前确认位置的准确性，并查看患者有无解粪便，以免影响检测结果。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS18.0 统计软件进行统计分析。计量资料以x—±s 表示，采用配对t 检验。以P<0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
表1 五个记录时点的值比较
3 讨论
初期使用亚低温治疗，对体温的监测尤为重要。心肺复苏患者常常用血管活性药物维持生命体征，使得外周血管收缩。测量腋温时，体温表放置于体表腋窝，测量10min，而患者处于昏迷或镇静状态，这就需要护士的协助，该操作不仅增加护士工作量，而且外周血管收缩使得测量结果偏差较大。欧盟已于2011 年起禁止使用、销售和对外出口水银体温计[5]。相比较于腋温，耳温、直肠温、膀胱温及血温在体温的测量方面一致性较好。耳温的测量是现在临床用的比较多的测量方法，耳温测量频繁，耳温仪耳套需要频繁更换，定期校准，同时耳温仪的使用，每个护士的操作有偏差，就严重影响结果。郭振华等[6]建议对ICU 患者应采用连续体温监测工具持续监测体温，以便在第一时间发现患者的体温变化，为诊疗提供重要依据。通过肺动脉Swan-Ganz 导管上的传感器监测血液温度，被认为是核心温度测量的金标准[7]，经常用作其他测量方法的参考。但由于其有创性、代价昂贵、理论上存在导致难以控制的严重感染的危险等特点，即使在心脏手术中也没有普遍应用，因此，血温在临床上的监测也较难展开。我们临床上常用冰毯上的探头，置于患者肛门，测量直肠内温度，但常因翻身导致探头脱落，直肠温度的显示常常滞后于体核温度的改变，而且直肠内的粪便会对测量结果有直接的影响 [8]。对于测温探头置入的深度，每位操作者可能有偏差，不能精确控制温度，其测量受到病人体位的限制，同时存在直肠损伤或穿孔的风险，也可能增加病人肠道菌群的交叉感染[9]。因此，直肠温也存在一定的缺陷。心肺复苏患者常规需要放置导尿管，不额外增加患者感染，膀胱温动态监测体温，无论是降温还是复温均比较均匀，且与金标准一致。膀胱温监测相对其他4 种体温监测方法，其操作更加简便，只需直接将测温探头与导尿管上的接头连接即可显示于监护仪上，而且没有增加病人的无不适感，且耐受性好，。
综上所述，膀胱温度能及时、准确的反映机体核心温度的变化，而且其使用简便、病人耐受性好。对于心肺复苏患者的体温动态监测有较大的优越性和可行性。因此，膀胱温度监测可较好的应用于心肺复苏患者。
参考文献：
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[3]Nolan JP，Morley PT，Hoek TL，et al.An advisory statementby the advanced life support task force of the international liaisoncommittee on resuscitations[J]，Resuscitation，2003，57（3）：231-235.
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[5]邹俏漩，周蝉，郭凤娣，等.3 种体温计测量体温效果分析[J].现代临床护理，2011，10（1）：9-11.
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[8]Huggins R，G laviano N，Negishi N，et a1.Comparison ofrectal and aural core body temperature them om etry in hyperthemic，exercising individuals：ameta-analysis [J].J Athl Train，2012，47（3）：329-338.
[9]仲悦萍.危重症病人体温监测方法的研究进展[J].护理研究，2014，7（28）：2443-2444.
论文作者:周海霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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