摘要：目的 研究分析口腔四手操作在根管治疗护理教学中的运用。方法 此次研究的对象是选取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周综合征的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在进行根管治疗术后采用四手的操作方式为进行配合治疗，护理配合的主要方式：患者的日常管理、使用物品的准备、器械的使用与整理以及及时的处理患者的分泌物等其他废物。结果 根管治疗手术在结合科学有效的护理下可顺利的完成。结论 护士掌握精细的护理技术和良好的职业道德，是完成根管治疗手术的前提。
关键词：根管治疗术；护理；配合
Abstract：Objective To study and analyze the application of oral four hand operation in the treatment of nursing teaching in the root canal therapy.The object of this research method is from March 2012 to March 2013 50 cases suffering from acute and chronic pulpitis and chronic periapical periodontitis，periodontal pulp syndrome patients，retrospective analysis，and in root canal therapy after the four hand operation mode in order to cooperate with the treatment，the main way of nursing in daily management，using the preparation of goods，equipment use and arrangement and timely treatment of patients secretions and other waste.Results root canal therapy in combination with scientific and effective nursing can be successfully completed.Conclusion it is a prerequisite for the completion of the operation of the root canal to master the fine nursing technique and good professional ethics.
Key words：root canal therapy；nursing；coordination
根管治疗手术通过清除其中的炎症和坏死组织，并对其进行彻底的消毒，对根管进行填充，防止细菌进入根管，防止牙齿患病部位进一步恶化的和促进患病组织治愈的一种质量方法[1-2]。该种手术的基本流程主要包括：根管预备、根管消毒以及根管填充三个基本步骤。在这个过程中之所以对患者进行严密的护理是因为手术比较复杂。本次研究主要选取了2012年3月～2013年3月进行治疗的牙部疾病的患者50例，采用四手操作护理的方法配合治疗，受到了良好的效果：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周综合征的患者，在进行根管治疗术后采用四手的操作方式为进行配合治疗。其中男30例，女20例，年龄20～66岁，平均46岁。其中患有急、慢性牙髓炎患者有25例，患有慢性根尖周炎的患者有10例、患有髓牙周综合征的患者有5例。患者的牙齿共50颗，其中前牙有15颗，后牙有35颗。护理的方法采用四手操作的方法密切配合手术医生进行手术治疗。50颗牙齿经过检查后证实手术全部成功，填充到位，术后没有出现1例并发症。
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1.2方法 ③开髓制洞，对患病的髓腔进行彻底的清洗，去除坏死的组织和牙髓，同时对根管进行扩充；②对患病的区域进行再一次的清洗，清洗干净之后对其进行消毒1w的时间；③1w之后对患者进行复诊，如果没有出现不良的反应，除去封药，清洗根管后，开始对根管进行填充；④如果手术前患者出现了明显的不良反应，那么需要进行重新封药消毒，等到患者症状消除后才能进行手术。
2 治疗步骤
2.1根管预备前的工作 首先彻底的清除患病部位的坏死组织和牙髓。扩充患病组织的根管，用浓度大小为3%的双氧水和生理盐水对其进行冲洗，测量根管的长度等。
2.2根管的消毒工作 消毒根管使用的药物最常见的是醛类和酚类药物。
2.3根管填充 在对患病部位进行1w的消毒之后，如果患者没有出现不良反应，则就能对其进行根管填充。手术中最常用的填充材料为固体加糊剂。常用的糊剂的为碧兰永久根充材料加丁香油。严密的对根管进行填充，然后再用磷酸锌加固体粉材料对其进行垫底。最后用复合树脂材料对其进行填充完成治疗。
3 护理配合
3.1手术前的准备
3.1.1患者的心理护理 ①术前护理：虽然根管治疗手术危险性较小，但是其过程相对较为复杂，手术前会给患者的心理造成一定的影响，患者在手术前经常会出现紧张不安、畏惧等情绪。此时，护士应该及时发现患者存在的不良情绪，迅速的采取有效的措施，给予正确的心里疏导和安慰，消除患者的紧张情绪，取得患者的信任和配合。②术中心理护理：参与根管治疗术的护理人员，一定要充分了解本专业的所有知识，掌握口腔常见病与多发病的起病原因、诊治方法和预防手段，只有这样才能高效、高质的配合医生完成所有治疗步骤。在实际手术过程中，护理人员必须对患者的临床症状和生命体征进行严密观察，如发现不良反应，就要立即向医生汇报，以采取有效性措施。③术后心理护理：患者结束治疗后，护理人员应向其说明各注意事项、极有可能产生的不良反应与针对性预防方法，并告知患者预约复诊的准确时间，叮嘱其如何处理术后疼痛感。患者完成根管治疗术后，初期产生的轻微疼痛感处于人体正常反应内，而随着时间的不断延长，这些疼痛反应会自行消失，所以患者只需做好心理准备即可。
3.1.2手术前的准备 手术前应该充分的了解患者的患病史，有没有过敏史以及会对哪些药物过敏，对患者担心手术中出现的各种不良情况进行详细耐心的解答，对患者的治疗计划和手术的流程给予充分的解释，让患者放心并能够积极的接受手术治疗。患者进入手术室后，让患者处于舒适的位置，调整好手术的灯光，给患者带好手术中的各种防护用品。
3.1.3手术器械和物品的准备 手术中常用的器械有口腔器械检查盘一套、高低速的手机、拔髓针、光滑针、测量尺、根管扩、锉、根管长度测量仪和超声波综合治疗仪等；手术中的物品主要包括：护士应该仔细的做好手术前的物品准备工作，准备好麻醉剂、冲洗药物、根管的消毒剂、根管填充物和牙胶尖等
3.2手术中的配合 护士在手术中的配合，应该注意以下几个方面的：①应该遵守无菌操作原则；②护士要及时的给医生传递各种器械以及手术中及时吸出清洗液和坏死的组织，避免患者频繁起身；③及时将拔髓针传递个医生，方便医生及时的拔出坏死组织；④协助医生做好根管的填充工作，防止手术伤口出现感染的几率；⑤器械的传递要避免从患者的头部传递，防止伤害到患者；最后，密切观察关手术中患者的反应，及时发现患者药物使用是否出现过敏和中毒的现象[3-5]。
3.3手术后的护理 手术完毕之后，整理手术中的器械和用品，协助患者进行漱口，清洗患者的面部，提醒患者按时复诊。
3.3.1消毒 手术后使用的口镜、镊子、探针、根管扩锉、拔髓针、光滑针、测量尺、清洁台、根管长度测量仪挂钩等口腔器材要及时的用清洗剂对其进行清洗并其进行高压杀毒。使用完的高低速手机应该及时的送到专用的消毒设备进行消毒。
3.3.2术后患者的健康指导 ①手术完成之后应该及时的告诉患者可能会出现的各种不适症状，例如，手术伤口疼痛、咬合疼痛等反应；②按照医生的嘱咐提醒患者口服消炎止痛的药物进行缓解；③手术区域局部出现红肿之后应该及时的通知医生进行处理；④进食的指导：治疗后2h内避免尽量患侧咀嚼；避免患牙咬硬物，使患牙及颞颌关节适当休息；避免进食过冷或过热的刺激性食物；⑤保护患牙：根管治疗后牙体组织变脆，为防止牙体崩裂，建议行冠修复。
4 讨论
通过本次对50例根管治疗手术配合护理工作的研究和总结，我们了解到口腔科的护士应该具备精细的口腔专业知识，对各种牙部疾病的病理和构造充分的了解，掌握好根管治疗手术护理的具体步骤和方法，同时熟悉口腔手术中使用的各种器械和仪器以及使用注意事项，做好各种手术器械的检查和消毒、器械维护和检修工作，这样才能准确、有效的配合医生完成根管治疗手术的工作。
参考文献：
[1]田艳芳，孙丽丽，赵敏利，等.纤维支气管镜检查中护理配合的体会[J].总装备部医学学报，2010，13（03）：367.
[2]李红梅，纪永芳.四手操作配合心理护理在根管治疗术中的应用体会[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，11（01）：256.
[3]余晓燕.四手操作在口腔根管治疗中的医护配合[J].护士进修杂志.2010，7（04）：587.
[4]吴正惠，胡胜男，何群育.四手操作法在根管治疗术中的应用[J].西部医学，2010，
[5]陈佩珠，林丽婷.口腔专科护理操作流程[J].2006，11（04）：58.
论文作者:葛青华,戚莎菲,张德梅,赵建英,李玉红,王庆霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
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