郑州市儿童医院 河南省郑州市 450052
摘要：报告3例新生儿糖尿病患儿在强化治疗阶段应用722实时动态胰岛素泵的方法和护理，患儿在酮症酸中毒纠正后，通过佩戴722实时动态胰岛素泵系统，指导医生正确快速调整治疗方案，密切观察患儿病情变化，合理饮食，提供心理支持，缩短住院时间，节约住院费用。
关键词：糖尿病；1型；儿童
糖尿病是由多种病因（异源）引起的一种内分泌-代谢障碍综合征，其共同特点是体内胰岛素分泌相对或绝对缺乏和（或）胰岛素抵抗导致糖类代谢紊乱，对糖类的耐受性降低，血糖升高，并伴有脂肪、蛋白质代谢和水、电解质平衡紊乱。新生儿糖尿病患儿缺少典型的“三多一少”表现，约40%的患儿就诊时即已处于酮症酸中毒状态。其症状常比儿童糖尿病重，未经胰岛素治疗者的病情迅速发展。而722实时胰岛素泵系统是将血糖实时动态血糖检测（CGM）、胰岛素泵持续输注（GSII）与糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起的，不仅具有模拟生理性胰岛素分泌模式持续皮下胰岛素输注功能，又能5min检测一次血糖，一天记录288个血糖值，全面反映血糖信息，能够快速、精准、安全地达到控制血糖的目标。
一般资料与方法
1.1 一般资料。
3例患儿均为2月龄，一例男性，2例女性为双胞胎，其妹妹为酮症酸中毒入院，姐姐随后检测血糖高。
1.2 方法。
722实时动态胰岛素泵系统主要由CGM、CGII和Carelink网络软件组成，CGM与CSII均需安装在患者身上，CGM与CSII安装部位应相距7.5cm以上，722泵操作同712泵操作方法，722实时动态胰岛素泵系统为英文字幕，护士熟练掌握设备英文操作界面及屏幕图标。
2、护理
2.1家属及患儿的护理
向家长讲解糖尿病、发生、发展，转归、治疗、及自我监测，预防并发症的方法。并讲解722实时动态胰岛素在儿童中应用是十分安全的，良好的血糖控制是减少并发症的关键，但是间断、单点的不能反映整体病情，多次指尖血测量会消耗大量人力物力，给孩子带来痛苦。消除患儿家长的顾虑，使家长了解并配合治疗。
2.2安装前的护理
安装前应提前从冰箱取出生物合成人胰岛素注射液，调节基本参数及基础率。CGM检测探头带有葡萄糖氧化酶，应保存在2-10冰箱内，安装前30min取出，复温恢复其活性，设置时间、单位及高低血糖报警值。在患儿饮奶后、并更换舒适、方便的衣物后进行。向家长讲解安装时及安装后需要配合及注意的问题。
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2.3安装时的护理
护士应衣帽整洁，严格无菌操作，注意外界温度变化，保护患儿隐私，注意保暖。
2.3.1胰岛素泵的安装及护理
洗手，按医嘱双人核对设置基础率，打开Sure-T直插型钢针包装，将输注管道连接至储药器，胰岛素泵马达复位后将连接好的储药器装入，捏住输注管路使针头朝下，长按ACT键直至针头有药水滴出，按ESC返回主屏幕，选择合适部位，捏住针头两侧的塑料片，撕下衬纸露出粘合面，取下护针帽，用一手捏起处理好的皮肤，钢针以90度扎入皮肤，松开塑料片使其粘贴在皮肤上，固定分离器。
2.3.2动态的安装及护理
选择合适部位，首选腹部，新生儿糖尿病患儿年龄较小，四肢活动度大，且自我保护性差，腹部脂肪层厚不宜脱落，并且能很好的保护患者的隐私，其次为上臂外侧或大腿外侧，对于年龄偏小或偏瘦的患儿应选择皮下脂肪偏厚的位置，对于较胖的孩子应选择脂肪层较薄的位置植入，并避开伤口、疤痕、硬结及裤带处，并避开胰岛素注射部位7.5cm。酒精消毒皮肤3次，待酒精挥发干后取下针尖保护帽，左手捏起穿刺部位皮肤，右手拇指食指紧捏针柄小拇指绷紧皮肤快速刺入皮下，拔出引针固定探头，等待10-15分钟，以便探头充分浸润，设置参数，连接并观察发送器，20秒内发送器绿灯闪烁6次为成功。粘贴胶布，妥善固定，注明置管日期，启动探头初始化，稍后观察胰岛素泵屏幕，看到天线图标由空心变成实心，表示连接成功，约两个小时初始化结束，出现Meter BG Now提示，测指血时避免血糖波动大时。6小时内输入第二次指血，之后每日输入3-4次指血校正，两次指血间隔不超过12小时。
2.4安装后的护理
安装好后应注意观察局部皮肤有无红肿、出血、感染、过敏、硬结情况，告知使用722实时动态胰岛素泵的注意事项，做好健康教育使患者及家属能积极配合。1.患儿常规监测吃奶前及睡前四次末梢血糖并输入CGMS进行校正。2.患儿年龄小要使用安全锁锁定键盘，避免小儿触碰导致胰岛素输入过量3.避免外力挤压碰撞植入部位，尤其是三岁以下患儿家长怀抱孩子时应让非植入部位一侧与家长接触4.722实时动态胰岛素泵系统具有低血糖及高血糖报警功能和故障报警功能，若发现报警应及时与护士联系，以便及时处理。5发送器与仪器的有效距离为1.8M，对于患儿应佩戴背包，以便随身携带5.佩戴期间不能进行CT、X线、MRI等具有强磁场的检查以免损坏机器。6.保持胰岛素泵管道通畅，避免打折，影响输注。
3护理体会
3例患儿在住院期间均未发生不良反映，血糖调节情况能达到预期目标。CGMS在儿童中的应用是十分安全的[1]，在临床应用中也能较准确、全面的反映患儿血糖波动情况[2]，有利于辅助医生制定合理化、个体化的治疗方案，以实现血糖良好控制的目标.血糖的良好控制可以避免或减缓糖尿病并发症的发生与进展，减轻患者痛苦，节约住院总费用，又能为护理工作节约时间和劳动力。
参考文献
[1]郑晓萍，邵莹，邹朝春，等.动态血糖监测系统在儿童1型糖尿病中的应用和护理[J].中华护理杂志，2008，43（3）：235-236.
[2]张文，刘丽，范莉萍，等.儿童1型糖尿病应用动态血糖监测系统的效能分析[J].临床儿科杂志，2011，29（12）：1114-1117.
论文作者:朱冬梅,王秋丽,古建平
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：血糖论文; 患儿论文; 胰岛素论文; 实时论文; 糖尿病论文; 动态论文; 胰岛素泵论文; 《健康世界》2015年24期论文;