（南京中医药大学附属医院<江苏省中医院>消化病诊疗暨内镜中心 江苏 南京 210029）
【摘要】目的：观察大承气汤对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法：将100例需行ERCP的胆总管结石患者随机分为观察组（52例）和对照组（48例），观察组于术前加用大承气汤。ERCP术后3h及24h检测血淀粉酶水平，观察腹痛的情况；比较组间ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率。结果：观察组术后3h和24h高淀粉酶血症的发生率低于对照组，其中24h组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后腹痛发生率显著低于对照组（P<0.05）。两组各有2例ERCP术后胰腺炎发生，均为轻症胰腺炎。结论：大承气汤能降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率，减轻腹痛的发生及其程度。
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0286-02
ERCP术后胰腺炎是ERCP最常见的并发症。研究表明大承气汤在治疗急性胰腺炎及其并发症方面发挥显著疗效[1]，本研究旨在观察大承气汤在ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症治疗中的预防作用。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2015年1月至2017年9月在江苏省中医院接受ERCP治疗的胆总管结石患者100例，年龄18～70周岁，随机分为观察组及对照组。排除急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作、造影剂过敏患者。所有患者均经医院伦理委员会同意并签订知情同意书。
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1.2 诊断标准
参照Cotton标准[2]，ERCP术后血淀粉酶超过正常测定值3 倍以上、持续24h，伴有持续胰性腹痛者诊断为ERCP术后胰腺炎。术后高淀粉酶血症是指血清淀粉酶高于正常水平，无胰腺炎症状及体征。
1.3 治疗方法
100例患者随机分为观察组（52例）和对照组（48例）。观察组予大承气汤，方剂组成：大黄12g、厚朴24g、枳实12g、芒硝9g。具体方法：ERCP术前1日予大承气汤口服，每日2次；术日清晨口服1次；术后即刻灌肠1次。两组患者均常规处理。两组患者的ERCP取石均由熟练掌握该技术的医生完成。
1.4 观察指标
检测两组患者ERCP术后3h及24h血淀粉酶水平，观察腹痛情况，必要时行CT等影像学检查。
1.5 统计学方法
应用SPSS16.0软件，计数数据以百分比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床资料
本研究共收集100例年龄18～70周岁胆总管结石患者，男性42例，女性58例；随机分为两组，观察组52例，对照组48例；组间的临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率
对照组及观察组术后3h高淀粉酶血症发生率分别为37.5%及34.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组及观察组术后24h高淀粉酶血症发生率分别为75.0%%及25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组各有2例ERCP术后胰腺炎发生，均为轻症胰腺炎。
2.3 ERCP术后腹痛发生率
对照组及观察组术后腹痛发生率分别为34.4%及19.2%，差异有统计学意义（P＜0.05)。
3.讨论
ERCP术后胰腺炎是ERCP术后最常见、最严重的并发症[1]，因此降低其发生率、减轻其严重程度至关重要。中药方剂大承气汤在急性胰腺炎治疗中的疗效已得到临床证实，该方由大黄、厚朴、枳实、芒硝配伍，有泄其糟粕填塞之壅，推荡积滞，以成速泻热结之功，使塞者通，闭者畅，热得泄，阴得存。研究表明，大黄具有抑制胰酶和炎症介质，抑制肠道菌群移位，改善微循环等作用；多味中药配伍后，通过多成分、多靶点发挥作用，阻断炎症初期的瀑布式级联炎症反应，从而预防急性胰腺炎的发生，降低胰腺炎的严重程度[3]。ERCP术后胰腺炎与急性胰腺炎的发病机理相似，理论上大承气汤可预防ERCP术后胰腺炎。
本研究结果发现，观察组术后3h及24h高淀粉酶血症发生率低于对照组，且术后24h高淀粉酶血症发生率组间差异有统计学意义，表明大承气汤口服与灌肠相结合的多途径给药方式，不仅符合ERCP术后禁食、禁水的治疗原则，还可增加药物有效成份的吸收及利用，在瀑布式级联炎症反应初期即刻发挥阻断效用，从而降低了高淀粉酶血症的发生率。观察组中腹痛发生率显著降低，可能机制是大承气汤促进胃肠功能的恢复，抑制炎性因子的释放，从而减少脏器功能损害的发生。在短期预防性用药期间，未发生明显毒副作用。
综上所述，中药方剂大承气汤可降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率，降低腹痛的发生率。但在给药时间及频次以及在高危患者中的临床效果等方面尚需要深入研究及探讨。
【参考文献】
[1]俞敏慧，钦丹萍.通里攻下法治疗重症胰腺炎的研究进展[J]. 浙江临床医学,2011,13（5）:569-571.
[2] Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management:an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 1991;37:383-393.
[3]刘续宝,张肇达,严律南,等.重症急性胰腺炎的中西医结合治疗研究[J].中国实用外科杂志,2005;25:165-166.
论文作者:孙仁虎,吴大鹏,韩树堂（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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