江油市骨科医院 四川绵阳 621715
【摘 要】目的 分析不同方法治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 以我院2013年1月至2016年1月接诊的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，随机分成A组和B组，各45例；A组采用全髋关节置换术诊治，B组采用切开复位内固定诊治，对比两组患者的手术用时、手术中出血总量、Harris评分，以及预后情况。结果 A组Harris评分要明显好于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组手术用时及术中出血总量要明显多于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组预后要明显好于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论 使用全髋关节置换术诊治老年股骨颈骨折，手术操作简单，愈合程度快，治疗效果明显，Harris评分良好，值得临床推广运用。
【关键词】老年；股骨颈骨折；Harris评分；分析
Clinical analysis of different methods in the treatment of femoral neck fracture in the elderly
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of different treatment methods for femoral neck fractures in the elderly. Methods90 cases of femoral neck in our hospital from January 2013 to January 2016 were fracture patients as the research object，randomly divided into A group and B group，45 cases in each group；A was used in the diagnosis and treatment of total hip replacement，B group were treated with open reduction and internal fixation the diagnosis and treatment，compared two groups of patients with operation time，intraoperative bleeding volume，Harris score and prognosis. Results in the A group，the Harris score was better in the B group，the difference was statistically significant（P < 0.05）and bleeding amount significantly higher than that of B group with.A group，the difference was statistically significant（P < 0.05）to the prognosis of.A group was significantly better than the B group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. To discuss the use of total hip arthroplasty in the treatment of elderly femoral neck fracture，simple operation，fast healing，the treatment effect is obvious，a good Harris score Well，it is worthy of clinical application.
[Key words] old age；femoral neck fracture；Harris score
股骨颈骨折是一种多发于老年人的骨折类型，特指股骨头至股骨颈基底区域的骨折[1]，是一种难治性骨折。由于多发于老年患者，本病死亡率极高[2]。股骨颈骨折一般使用空心钉固定或置换诊治，DHS是早间多用的髓外固定形式，不过创伤面积大，近几年来人工半髋、全髋置换术得到了全面的发展，在老年股骨颈骨折治疗过程中得到了广泛运用。为进一步探究不同方法治疗老年股骨颈骨折的临床效果，我院于2013年~2016年期间进行针对性研究，收获了显著成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以我院2013年1月至2016年1月期间，接诊的90例老年股骨颈骨折患者为分析对象，随机分成A组和B组，各45例。A组患者男性24例，女21例，年龄分布60~79岁之间，平均年龄（65.5±10.1）岁；A组患者I型18例，II型15例，III型8例，Ⅳ型4例，使用全髋关节置换术诊治；B组患者男性23例，女22例，年龄分布61~78岁之间，平均年龄（65.4±10.0）岁，B组患者I型19例，II型14例，III型7例，Ⅳ型5例，使用切开复位内固定诊治。两组患者均属于位移型骨折，临床症状以活动后髋关节痛感，囊肿，严重者行动不便。两组患者无论年龄、性别、病症表现、病症类型等一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊治方法
术前准备，医院安排相关科室对患者进行术前观察，了解患者病情、症状，并为患者介绍疾病相关知识，安抚患者情绪。同时，依照患者骨折状况判别是否安排皮肤牵引固定，对患者的内科基础病症进行相关诊治，帮助患者了解手术方式，为手术顺利进行打下基础。A组手术过程：选取患者侧卧位，进行骨折复位操作，从髋后外侧切开，实施全髋关节置换手术；B组手术过程：选取患者侧卧位，对骨折部位进行复位，复位成功后切开复位内侧，进行固定治疗，使用空心钉加固。手术完成后，使用传统抗感染药物，预防骨质疏松和相关并发症。
1.3 疗效判定
本次研究使用Harris评分评估髋关节功能，评分越高表明患者髋关节功能恢复越佳。同时，医护人员记录好手术总出血量，手术总用时，以及术后进行地面活动时间，对所有患者跟踪随访24个月。
1.4 统计学分析
本次研究采用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料使用t检测，计数资料使用X2检测，数据标准差以（x±s）展现，数据以百分比的形式展现，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B两组Harris评分及优良率对比
对两组患者跟踪随访24个月后发现，A组Harris平均评分为（89.5±2.5）分，B组Harris平均评分为（68.0±3.5）分，两组Harris评分对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。同时，A组优良率要明显好于B组，两组优良率对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示：
3 讨论
股骨颈骨折多见于老年患者，老年人一般都患有其它内科疾病，尤其是70岁以上的股骨颈骨折患者，绝大多数合并内科基础病症[3]，如果不及时进行固定，并选择正确的诊治方法，将对血运造成影响，导致髋关节负担增加，应力过于集中，从而造成髋关节内翻等问题出现[4]，严重影响患者生存质量。本病愈合速度缓慢，预后效果不佳，年龄越大危害则越大，严重情况可造成患者死亡。而引发死亡首要并发症是肺炎，由肺炎引发人体呼吸道衰竭，进一步造成患者死亡[5]。过去，老年股骨颈骨折主要采用保守治疗方式，保守治疗要求患者长时间卧床，而卧床可加重患者原有并发症，或者是造成骨质疏松、压疮、下肢静脉出现血栓等，进一步对患者病情和预后造成影响。有相关研究发现[6]，保守治疗造成畸形愈合、长期髋关节炎，以及缺血性坏死的概率极大，所以，绝大多数临床医生和患者更倾向于使用风险低、恢复速度快的手术诊治。当前，较为多用的手术类型以人工半髋置换术、切口复位固定、以及全髋关节置换术为主，人工半髋置换术操作难度较小，降低了不愈合及骨不连等问题。不过，髋臼软骨容易和金属股骨头出现活动平面，易造成假体位移和磨损，有相关数据显示[7]，髋臼软骨5年时间内磨损率超过64%。而以往的切开固定复位手术操作较为简洁，但增添了老年患者骨质疏松概率，从而引起骨不连、股骨头坏死，以及钢板螺钉松动的概率。近些年来，伴随着医疗技术的快速发展，全髋关节置换手术已经得到了广泛运用，有相关人员认为，这种治疗方式能够减少关节磨损情况，以及假体位移的风险，能够更好的完善关节功能，利于患者恢复。
为进一步探究不同方法治疗老年股骨颈骨折的临床效果，以我院于2013年1月~2016年1月，接诊的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，分为A、B两组，A组进行全髋关节置换术，B组进行切开复位内固定，数据结果显示，A组Harris平均评分及优良率均要好于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据结果表明：全髋关节置换能很好的促进患者关节复苏，治疗效果显著，提升患者生存质量。同时，A组预后愈合用时和术后进行地面活动时间要明显少于B组，组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。数据结果表明：全髋关节置换可有效促进患者骨折愈合，降低患者因长期卧床而引发的并发症，减少了下肢静脉血栓和畸形的可能性，利于患者预后。需要强调的是，A组手术平均用时和手术平均出血量均明显多于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据结果表明：切开固定复位手术同样具有其优势，医生应根据患者情况斟酌，选取科学合理的治疗方式，以及治疗时间。
针对手术时间来说，大多数研究论证，推迟手术时间将造成老年股骨颈骨折死亡概率提升，在早期进行手术可以减少患者住院时间，且减少术后并发症出现可能[8]，当前医学家指南强调对患者早期（＜48h）进行手术诊治。不过，我国对于此项认识不足，医疗环境也约束了老年股骨颈骨折患者在早期进行手术治疗，使得大多数患者措施了最佳治疗时间。当前，我国诸多医院均成立了老年股骨颈骨折专门科室，组建了由骨科大夫为主，多学科参与治疗的团队，更加全面高效的为老年股骨颈骨折患者，提供综合、全面、系统的治疗。
综合而言，使用全髋关节置换术诊治老年股骨颈骨折患者，治疗效果较为显著，Harris评分和优良率高，预后情况良好，可减少并发症出现，可提升患者生存品质。不过，手术总有时和总出血量较多，医生需根据患者情况，选取最为稳妥治疗方式。
参考文献：
[1] 郝石.用两种麻醉方法对接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行麻醉的效果对比[J]. 当代医药论丛. 2016，01（20）：0027-02.
[2] 许小志，谢学文.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 包头医学院学报. 2016，09（10）：93-94.
[3] 郑亚松.全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较研究[J]. 中国继续医学教育. 2016，01（28）：56-57.
[4] 李鹏飞，杜根发. 基于LS-DYNA模拟老年股骨颈骨折的有限元分析[J]. 中国组织工程研究. 2016，08（44）：99-101.
[5] 崔杨.全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果体会[J]. 中国医药指南. 2016，05（29）：33-36.
[6] 曾勇.老年股骨颈骨折66例治疗体会[J]. 贵州医药. 2013，02（05）：24-26.
[7] 陈昌礼.118例老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 四川医学. 2012，01（11）：44-45.
[8] 覃浩然，余永壮，覃文报.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折26例[J]. 广西中医学院学报. 2011，05（04）：15-16.
论文作者:张勇昌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：股骨颈论文; 患者论文; 老年论文; 关节论文; 手术论文; 统计学论文; 评分论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;