射阳县人民医院血液净化中心 江苏盐城 224300
摘要：目的：分析综合护理对血液净化肾病血管通路的干预效果。方法：针对我院收治的65例实施血液净化治疗的肾病患者进行护理观察，采用随机分组的方式将其分成两组，针对对照组32例肾病患者实施基础护理干预，针对观察组33例肾病患者在基础护理干预前提下加用综合护理干预，比较两组肾病患者的护理效果差异。结果：观察组肾病患者护理后的生活质量评分、疾病知识掌握程度评分、护理满意度评分及护理后的血管通路并发症发生率优于对照组肾病患者（P＜0.05），有统计学意义。结论：针对实施血液净化治疗的肾病患者实施血管通路的综合护理干预效果显著，促进患者预后，减少并发症现象的发生，提高患者治疗效果。
关键词：综合护理；血液净化肾病；血管通路；干预有效性
【Abstract】Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing on the vascular access of blood purification nephropathy. Methods：Sixty-five patients with renal disease who underwent blood purification treatment were enrolled in our hospital. The patients were divided into two groups by randomization. The basic nursing intervention was performed on 32 patients with nephropathy in the control group，and 33 patients with nephropathy in the observation group. Under the premise of basic nursing intervention，comprehensive nursing intervention was added to compare the difference of nursing effects between the two groups of patients with kidney disease. RESULTS：The quality of life scores，disease knowledge mastery scores，nursing satisfaction scores，and postoperative vascular access complications were better in the obese patients with nephropathy than in the control group（P<0.05）. Conclusion：The comprehensive nursing intervention for the implementation of vascular access in patients with renal disease undergoing blood purification treatment is effective，promote the prognosis of patients，reduce the occurrence of complications and improve the treatment effect of patients.
[Keywords] comprehensive nursing；blood purification nephropathy；vascular access；intervention effectiveness
肾病主要是指由于多种因素引起的以肾小球基膜通透性增加为临床特点的综合征，临床症状主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、肢体水肿、高血脂症等，严重影响患者生命安全。临床中一般针对肾病患者实施血液净化治疗，在血液净化治疗过程中由于各种因素的影响极易出现血管通路并发症现象，影响治疗效果及患者预后[1]。因此有效的护理措施显得尤为重要，我院针对收治的实施血液净化治疗的肾病患者65例进行对比观察，分别给予基础护理及联合综合护理干预，旨在分析综合护理对血液净化肾病血管通路的干预效果。
1资料与方法
1.1临床资料
随机将我院2017年9月至2018年12月收治的65例实施血液净化治疗的肾病患者分成两组，对照组32例肾病患者中男性患者18例，女性患者14例，最大年龄79岁，最小年龄56岁，均值为（68.32±3.41）岁，其中，糖尿病肾病患者6例，高血压肾病患者7例，多囊肾患者2例，急性肾炎患者8例，慢性肾小球肾炎患者9例；观察组33例肾病患者中男性患者20例，女性患者13例，最大年龄78岁，最小年龄54岁，均值为（68.25±3.62）岁，其中，糖尿病肾病患者5例，高血压肾病患者8例，多囊肾患者3例，急性肾炎患者7例，慢性肾小球肾炎患者10例。
对两组肾病患者的基础资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。
1.2方法
针对对照组32例肾病患者实施基础护理干预，主要包括治疗前基础健康宣教、注意事项交代、并发症的护理及导管的护理等基础护理措施。
针对观察组33例肾病患者在基础护理干预前提下加用综合护理干预，具体如下：（1）穿刺前心理疏导：在为患者实施血液净化治疗前针对患者心理状态进行评估，针对患者由于不了解疾病、不了解治疗及担心预后、治疗费用等产生的心理负面情绪进行全面评估后，实施个性化的心理疏导（精神转移、视觉转移、听觉转移），向患者及家属普及肾病、血液净化治疗相关知识及治疗后可能出现的并发症、注意事项等，提高患者认知程度及配合度，改善其负面情绪，指导患者家属多给予患者鼓励、支持及陪伴，多与患者沟通交流，谈论积极向上的话题，最大程度上缓解负面情绪及心理压力，为血液净化治疗打下坚实的基础。（2）综合性穿刺干预：实施穿刺操作过程中若不注意将会导致血管通路并发症的发生，护理人员应在遵循无菌操作原则基础上实施定点定向穿刺处理，最大程度上避免血管损伤，针对存在特殊情况（假性动脉瘤）的患者选择静脉穿刺，提高穿刺安全性及患者舒适度，穿刺进针时将针面与患者皮肤保持30度左右夹角，穿刺完成后及时固定好针柄，减少血管损伤现象的出现，净化期间严格观察患者血管是否存在出血倾向，血液净化完成后准确压迫位置拔针，叮嘱患者拔针后48小时内不应过度压迫及对穿刺部位进行血压测量，减少血中现象的出现。（3）综合性置管护理：在置管操作时严格遵循无菌操作的原则，在导管末端包裹上无菌布，将肝素帽拧开后常规消毒处理，抽出残留的肝素盐水，观察是否存在血栓现象后给予肝素注入，包裹上无菌纱布后给予治疗巾覆盖处理，在透析完成后严格清洗导管，对导管内血液实施生理盐水冲洗后给予肝素盐水封管，仔细观察患者穿此刻是否出现出血及红肿症状、导管是否出现脱出及松动现象，对不存在以上症状的患者实施常规创口消毒及无菌敷料敷上操作。（4）综合性动静脉内瘘护理：结合患者实际情况监督患者血液净化完成后绝对卧床一天，指导患者对造瘘一侧进行握拳、抬高肢体等腕关节运动，促进局部血液循环。叮嘱患者在卧床休养时尽量避免对造瘘一侧的压迫，针对血流量不足患者给予扩容处理，促进血液循环，最大程度减少内瘘堵塞现象，为患者发放宽松、柔软的衣物，净化治疗后3天指导患者开展血管功能强化训练，一次锻炼10分钟，3次/d。护理人员还应定时监测患者造瘘肢体瘘管是否存在杂音或震颤现象，主动询问患者主观感受，预防意外事件的发生。
1.3疗效判定
对比两组肾病患者护理后的生活质量评分、疾病知识掌握程度评分、护理满意度评分及血管通路并发症发生率等指标的差异。（1）生活质量评分[2]：采用第三版生活质量评分量表，总分100分，分数越高患者生活质量越高；（2）疾病知识掌握程度评分：采用我院自制的疾病知识掌握程度评分量表，总分100分，分数越高患者掌握知识程度越高。
1.4统计学分析
采用spss22.0软件处理，当P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 生活质量评分、疾病知识掌握程度评分、护理满意度评分
两组肾病患者护理后的生活质量评分、疾病知识掌握程度评分、护理满意度评分的差异较为显著（P＜0.05），有统计学意义；数据见表1：
表1：两组肾病患者护理后的生活质量评分、疾病知识掌握程度评分、
护理满意度评分
3讨论
随着人们生活习惯及生活环境的变化，现阶段临床中肾病发生率呈现逐年增长的趋势，且发病年龄越来越趋于年轻化。临床中针对肾病患者一般实施血液净化治疗，血液净化主要是指通过将患者自身部分血液引至体外后通过净化设备吸附血液中的致病菌及其他物质后，再将净化完成的血液重新引入患者机体内的一种治疗手段，能有效改善患者临床症状，延长肾病患者的生命周期[3]。
在血液净化治疗过程中经常出现血管通路并发症现象，有效的护理措施能减少并发症，提高血液净化效果。综合护理属于临床中运用率较高的护理模式，主要讲护理程序为核心，将护理程序变得系统化及科学化，结合患者的疾病、治疗及可能发生的意外、并发症现象开展全面、整体及系统性的护理干预，综合护理中的护理措施属于环环相扣，紧密联系及互相影响的关系，提高护理有效性[4]。针对实施血液净化治疗的肾病患者血管通路实施综合护理干预主要为患者开展综合性穿刺前心理疏导、综合性穿刺干预、综合性置管护理、综合性动静脉内瘘护理等护理手段，能显著提高血液净化治疗效果，缓解患者紧张压抑情绪，改善患者机体状态[5]，减少穿刺过程中、置管过程中及动静脉内瘘建立治疗过程中血管通路的并发症现象，促进患者预后[6-8]。本研究结果显示，实施综合护理的观察组肾病患者护理干预后的各项指标明显优于实施基础护理的对照组肾病患者，说明综合护理干预应用在实施血液净化治疗的肾病患者中的护理有效性高。
综上，针对实施血液净化治疗的肾病患者实施血管通路的综合性护理干预的效果明显，建议临床推广实施。
参考文献：
[1]高云霄，马少丰. 血液净化肾病患者血管通路的临床护理要点分析[J]. 中国医药指南，2016，14（24）：222-222.
[2]张洁，赵妮. 行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策探讨[J]. 中国实用医药，2017，12（3）：172-173.
[3]逯园园，燕朋波，王国力等. 血液净化中血管通路护理及并发症的研究进展[J]. 中华灾害救援医学，2016，4（8）：474-476.
[4]冯惠娟，孙姣姣，孔征. 血液净化治疗肾病患者血管通路的强化护理[J]. 内科，2018，13（2）：130-132.
[5]褚继荣. 行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，235（22）：138+141.
[6]曹芳，曹娜，王功卫. 慢性肾衰血液净化患者血管通路护理分析[J]. 内蒙古中医药，2015，34（12）：107-108.
[7] 杜姗姗，姜丽，李阳真.综合护理对肾病血液净化治疗患者的血液通路并发症的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（04）：114.
[8] 李丹.行血液净化的肾病患者血管通路的护理体会[J].中国卫生标准
论文作者:丁丽莉
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 肾病论文; 血液论文; 血管论文; 并发症论文; 评分论文; 现象论文; 《健康世界》2019年2期论文;