黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的：探讨四维彩超在胎儿唇裂畸形产前诊断中的价值及效果，为临床诊断提供参考。方法：选取2017年5月-2019年5月本院经二维超声检查后疑似唇裂畸形胎儿20例，通过四维彩超进行二次诊断，对比诊断结果。结果：20例唇裂胎儿中，单纯唇裂5例，二维超声检查确诊2例（40.00%），四维彩超检查确诊5例（100%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂14例，二维超声检查确诊7例（50.00%），四维彩超检查确诊12例（85.71%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂1例，二维超声与四维彩超均未诊出。15例单侧唇腭裂，二维超声误诊6例（40.00%），四维彩超误诊1例（6.67%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；5例非單侧唇腭裂，二维超声误诊4例（80.00%），四维彩超误诊0例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四维彩超应用于产前诊断胎儿唇裂畸形具有良好的效果，二维超声对单纯唇裂和唇裂合并完全性腭裂的诊断率基本相似，而四维彩超对唇裂合并完全性腭裂的诊断准确率明显较高，且能准确判断唇裂为单侧还是非单侧，误诊率较低，值得在临床推广应用。
关键词：四维彩超；唇裂畸形；产前诊断；诊断价值
Abstract：Objective：To explore the value and effect of four-dimensional color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity，to provide reference for clinical diagnosis.Method：20 cases of suspected cleft lip fetus after two-dimensional ultrasound examination from May 2017 to May 2019 in our hospital were selected，through four-dimensional color Doppler ultrasound for two times diagnosis，the diagnosis results were compared.Result：In 20 cases of cleft lip，5 cases of simple cleft lip，2 cases（40.00%）were diagnosed by two-dimensional ultrasound，5 cases（100%）were diagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.14 cases of cleft lip with complete cleft palate，7（50.00%）cases were diagnosed by two-dimensional ultrasound，12 cases（85.71%）were diagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.1 case of cleft lip with incomplete cleft palate were not diagnosed by two-dimensional ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound.15 cases were unilateral cleft lip and palate，6 cases（40.00%）were misdiagnosed by two-dimensional ultrasound，1 case（6.67%）were misdiagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.5 cases of non unilateral cleft lip and palate，4 cases（80.00%）were misdiagnosed by two-dimensional ultrasound，0 case were misdiagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Four-dimensional color Doppler ultrasound has a good effect on prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity，compared with two-dimensional ultrasound，two-dimensional ultrasound has a similar diagnosis rate for cleft lip and cleft lip with complete cleft palate，while four-dimensional color Doppler ultrasound has higher accuracy in diagnosis of cleft lip with complete cleft palate，and can accurately determine the cleft lip is unilateral or non-unilateral，and the misdiagnosis rate is low，so it is worthy of clinical application.
Key words：Four-dimensional color Doppler ultrasound；Cleft lip deformity；Prenatal diagnosis；Diagnostic value
出生缺陷是指婴儿出生时已经具有的结构、功能异常。有统计资料显示，世界上每年约有27万婴儿由于出生缺陷在出生后1个月内死亡，320万存在与出生缺陷有关的残疾[1-3]。为了达到优生优育的目的，降低出生缺陷率，WHO提出了“三级预防”策略，其中二级预防中提出要积极开展孕期产前检查，对出生缺陷进行诊断，尽量早发现，并进行有效的干预，降低出生缺陷率[4-5]。唇腭畸形发生率处于出生缺陷前列，世界发病率为1/1000～2/1000，且黄种人发病率高于白种人与黑种人。随着医学技术的发展，我国开始通过超声检查对孕妇进行产前诊断，主要包括二维超声与四维彩超。本研究通过四维彩超对胎儿唇裂畸形进行产前诊断，取得了良好的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年5月本院经二维超声检查后疑似唇裂畸形胎儿20例，孕妇年龄20～42岁，平均（28.8±4.6）岁，孕周23～35周，平均（25.2±2.2）周。选取研究中依从性良好的患者，排除服用致畸药物史、不愿意参与研究孕妇。孕妇均对研究情况知情并签署知情同意书。
1.2 方法 引导孕妇取仰卧位，将二维超声检查探头放置于孕妇腹壁，频率设置为2.0～5.0 MHz，对宫内胎儿胎位进行探测，当探头明确双顶径平面后，旋转90°，对胎儿颜面部的冠状切面与横切面进行检查，观察胎儿的面部特征，尤其是胎儿上唇连续性是否完整，若不完整，判断是单侧还是双侧，左侧还是右侧，裂缝是否朝鼻底部延伸等。当图像逐渐稳定后，连续测量3次最大裂隙的宽度。当二维超声检查结束后，通过四维彩超进行检查，频率设置为2.0～8.0 MHz，选择颜面部横切面或矢状切面良好的2D图像作为ROI，启动思维彩超程序，对X、Y、Z轴进行调整，获取图像后再对胎儿的鼻唇部进行检查，观察鼻翼是否塌陷，当胎儿进行哈欠、张嘴等动作时，调整切面或旋转X轴，使胎头后仰，观察胎儿上牙槽突连续性是否中断，最后进行存档。
1.3 观察指标 比较二维超声与四维彩超对唇裂畸形胎儿的诊断结果。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后结果统计 20例胎儿均经过产后证实，均发生于上唇，其中单纯唇裂5例，唇腭裂胎儿15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；15例单侧唇腭裂，5例非单侧唇腭裂。
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2.2 二維超声与四维超声的诊断结果比较 单纯唇裂中二维超声确诊率低于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂中二维超声确诊率低于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂中二维超声与四维彩超均未诊出。单侧唇腭裂中二维超声误诊率高于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）；非单侧唇腭裂中二维超声误诊率高于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
唇裂畸形是较常见的围产出生缺陷之一，医学界普遍认为该病与遗传因素、环境因素有关，遗传因素主要包括家族史、不良孕产史等，目前研究发现，引发唇裂的基因约为200多个；环境因素主要包括孕妇在妊娠初期营养不平衡、感染、滥用药物、吸烟酗酒等[6-10]。在对孕妇进行产前检查时，若发现孕妇存在以上高危因素，应更加重视超声检查，推荐孕中期进行四维彩超检查。
目前临床中检查唇裂畸形主要是通过超声技术，二维超声从20世纪50年代开始应用，随着超声技术的发展及诊断水平的提高，也得到了广泛的认可。近年来，3D及4D超声技术的发展为临床诊断提供了更多的途径。产前超声检查畸形的最佳时间段一般为妊娠24～28周，该阶段是检查胎儿唇部较好的阶段，面部立体，鼻唇部显示清晰，羊水较多，胎儿活动空间充足，若检查中发现胎儿颜面部紧贴宫壁或胎盘、肢体，或脐带遮挡颜面部，可用探头轻推孕妇腹部或引导孕妇左右翻动，另外为了保证图像的清晰度，还可叮嘱孕妇在适当活动后再行检查，提高诊断的准确性[11-17]。
本研究结果显示，唇腭裂均发生于上唇，单纯唇裂5例，唇腭裂15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；单侧唇腭裂15例，非单侧唇腭裂5例。临床诊断中，根据发生部位的不同，分为唇裂、腭裂及唇腭裂，其中又分为单侧与非单侧。单纯腭裂由于其解剖位置较深，且上唇会起到一定的遮挡作用，一般难以在超前超声检查中发现。唇裂根据严重程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度指裂口仅发生于红唇部，Ⅱ度指在Ⅰ度的基础上向上延伸，但与鼻底之间存在一定的距离，Ⅲ度指唇裂口达到鼻底，同时导致鼻部出现一定的形态学变化，大多合并腭裂。Ⅰ度唇裂由于范围较小，因此二维超声一般难以发现，四维彩超检查时，若胎儿嘴巴闭合也难以发现，若胎儿仰卧张嘴或裂隙较宽时有显示，误诊率、漏诊率较高。Ⅱ度唇裂当胎儿口唇张开时，有明显的豁口，上唇显示为“八”字状，若裂口达到鼻孔，则为完全性唇裂，对于这类唇裂，四维彩超的诊断率高于二维超声，这主要是由于二维超声难以明确显示出裂隙的延伸范围，容易出现误诊。本研究结果显示，四维彩超单纯唇裂、唇裂合并完全性腭裂的确诊率均高于二维超声（P<0.05）；而对于唇裂合并不完全腭裂胎儿，两种方法均未成功诊断，这可能是由于腭部的扫描显示率较低，且胎儿较为活跃，对腭部的诊断困难较大；四维彩超单侧唇腭裂、非单侧唇腭裂的误诊率均低于二维超声（P<0.05）。这主要是由于二维超声中，胎儿颜面部受到脐带或肢体的遮挡而受到影响，而在四维彩超中，能根据胎儿的位置变化对图像进行相应的调整，从而降低误诊率。研究提出，胎儿唇腭裂的超声假象一般包括3种情况：人中切迹误认为唇裂；脐带压迹误认为唇裂；扫描位置不当。在对胎儿牙槽骨及硬腭进行扫描时，应保证超声波束的垂直[18]。
四维彩超具有以下2方面优势：第一，二维超声提供了胎儿颜面部的断面图像，缺乏整体性，对操作者的要求较高，花费时间较多，而四维彩超收集资料，及重建的耗时较短，能对胎儿鼻唇部的立体图像进行显示；第二，四维彩超能从多个角度观察胎儿颜面部结构，图像清晰度较高，有利于医生与孕妇及其家属的交流，但同时四维彩超也存在一定的缺陷，如胎儿过度活跃可能使图像失真、检测仪器成本高等[19-20]。
综上所述，四维彩超应用于产前诊断胎儿唇裂畸形具有良好的效果，二维超声对单纯唇裂与唇裂合并完全性腭裂的诊断率基本相似，而四维彩超对唇裂合并完全性腭裂的诊断准确率明显较高，且能准确判断唇裂为单侧还是非单侧，误诊率较低，值得在临床推广应用。
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论文作者:刘畅
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：唇裂论文; 胎儿论文; 超声论文; 四维论文; 彩超论文; 腭裂论文; 畸形论文; 《健康世界》2019年10期论文;