[摘要] 目的 探讨原发性胆囊癌的临床病理特点。 方法 选取我院2008年1月—2015年12月间手术切除胆囊标本确诊的原发性胆囊癌65例。全部标本使用10%中性福尔马林固定，规范病理取材，常规石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。 结果 65例原发性胆囊癌中男12例，女53例，平均年龄72.1岁，其中腺癌57例，鳞癌4例，腺鳞癌2例，未分化癌2例。 结论 原发性胆囊癌多发生于中老年女性，与多种危险因素有关，其中胆囊结石、胆囊慢性炎症是最常见的危险因素。术前B超、CT检查及术中快速冷冻切片检查有助于早期诊断。治疗首选手术。预后与临床分期、淋巴结转移情况、病理分级及发病部位有关。
[关键词] 胆囊癌；原发性；临床；病理
Clinicopathologic analysis of 65 cases of primary gallbladder carcinomas
GAO Rong-mei,PENG Feng-xiang,LI Yong-chun,Chen zhu Department of pathology, Sichuan provincial corps hospital CAPF,leshan,614000,china
[Abstract] Objective To analyze the clinical and pathological features of primary gallbladder carcinomas. Method To collect 65 cases of primary gallbladder carcinomas in our hospital from January 2008 to December 2015. All cases were in 10% neutral formalin-fixed, pathologic samplings, paraffin-embedded sections, routine HE staining. Results A total of 65 cases patients with primary gallbladder carcinomas: 12 males, 53 females, average age of 72.1 years, and 57 patients showed adenocarcinoma, 4 patients showed squamous cell carcinoma, and 2 patients revealed adenosquamous carcinoma, undifferentiated carcinoma in 2 cases. Conclusions Primary gallbladder carcinomas often occurred in mid-aged and elderly women. The pathogenesis was associated with various risk factors. Gallbladder stones and chronic cholecystitis were the most common risk factors. B-ultrasound, CT examination and intraoperative frozen section are helpful for early diagnosis. At present surgical is principal for treatment. Prognosis is related to clinical stage, lymph node metastasis, pathological grade and the location of the carcinoma.
[Key words] Gallbladder carcinoma; Primary; Clinic; Pathology
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，我国发病率为4.97/10万[1]，位居胆道系统肿瘤第一位[2]。多发生于60岁以上，女性多见。近年来随着社会人口老龄化和健康检查的普及，发病率呈明显上升趋势。临床上原发性胆囊癌常缺乏特异性的临床表现，易与胆囊炎、胆囊结石等相互混淆，因此早期诊断困难，发现时多属于晚期，一般预后较差[3]。我们收集了我院确诊的65例原发性胆囊癌，对其临床病理特点进行分析。
1.资料和方法
1.1资料
选取我院2008年1月—2015年12月间手术切除胆囊标本确诊的原发性胆囊癌65例，其中男12例，女53例，男：女为1:4.42，年龄47-92岁，平均年龄72.1岁，中位年龄61岁。临床表现为右上腹痛、腹胀，恶心、呕吐，发热、黄疸，腹部包块，或无任何症状，仅偶然体检发现。其中术前合并胆道系统疾病者59例（90.77%），包括胆囊结石54例（占83.08%），胆管结石2例（占3.08%），胆囊息肉样病变3例（占4.61%）。术后发现“瓷胆囊”7例（占10.77%）。
1.2方法
全部标本使用10%中性福尔马林固定，经规范病理取材，常规石蜡包埋，制成3.5um厚的组织切片，常规HE染色，光镜下观察。
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2.结果
大体表现：病灶位于胆囊底部32例（占49.23%），胆囊体部23例（占35.38%），胆囊颈部9例（占13.85%）,弥漫浸润1例（占1.54%）。肿块呈息肉结节状47例（占72.31%），粘膜糜烂坏死14例（占21.54%），胆囊壁局部或弥漫增厚4例（占6.15%）。
组织学类型：腺癌57例（占87.69%），鳞状细胞癌4例（占6.15%），腺鳞癌2例（占3.08%），未分化癌2例（占3.08%）。其中61例胆囊癌伴发慢性炎症改变（占93.85%）。
浸润及转移情况：粘膜内原位癌5例（占7.69%），癌组织侵及固有层或肌层18例（占27.69%），癌组织侵犯胆囊壁全层42例（占64.62%）。无明显转移者32例（占49.23%）。发现转移者33例（占50.77%），其中仅有胆囊淋巴结转移13例，胆囊外转移包括肝脏12例、胆管3例、大网膜5例。
3.讨论
目前认为原发性胆囊癌的形成与多种因素有关。包括胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊腺瘤性息肉、胆道寄生虫感染、先天畸形、原发性硬化性胆管炎等。其中胆囊结石、胆囊慢性炎症是最常见的危险因素[4]。本组病例中合并慢性胆囊炎61例（占93.85%）和胆囊结石54例（占83.08%）的占大多数。由于结石的慢性刺激从而导致胆囊粘膜腺体发生炎性增生、不典型增生、原位癌、浸润性癌的演变。而长期的慢性炎症的刺激会导致胆囊壁增厚，纤维化，胆囊体积缩小，甚至形成“瓷胆囊”。“瓷胆囊”通过不典型增生而癌变[5]。本组病例中亦发现7例“瓷胆囊”。
原发性胆囊癌由于缺乏特异性的症状和体征，临床不易早期诊断。其诊断与治疗一直是临床外科研究的重点[6,7]。B超、CT、MRI等影像学技术的提高，对本病的早期诊断有着极大的帮助。本组全部病例均术前做过B超或CT检查，提示为胆囊癌或占位41例（占63.08%），“胆囊息肉” 9例（占13.85%），“胆囊结石”或“慢性胆囊炎”15例（占23.07%）。
目前，手术切除仍然是原发性胆囊癌的唯一有效治疗方法。李静静等[7]认为0、Ⅰ期胆囊癌患者行单纯胆囊切除术，Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌患者应积极行胆囊癌根治术（或扩大根治术），Ⅳ期患者根据情况合理选择姑息性治疗。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，越来越多的胆囊癌在术中意外被发现，加之术中快速冷冻切片技术的广泛开展，更有利于胆囊癌的早期发现。在病理大体取材时应将胆囊壁完全切开暴露，仔细检查，注意重点检查胆囊壁上有无肿块，对于无明显肿块的胆囊标本，也应仔细寻找有无局限性增厚或硬结处，粘膜粗糙处或溃疡坏死处，对于胆囊切面灰白灰黄质脆组织也应重点取材，同时检查胆囊颈旁淋巴结情况。
原发性胆囊癌的病理组织学类型主要包括腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌及癌肉瘤。其中以腺癌最为多见。本组中的腺癌比例为87.69%，占大多数。鉴别诊断包括（1）罗-阿氏窦中腺体的非典型增生改变。需要与高分化腺癌鉴别。后者腺上皮细胞有异型性，腺体成角、开放，有肿瘤间质反应。（2）黄色肉芽肿性胆囊炎。镜下见组织细胞增生形成肉芽肿性炎改变，免疫组化CK阴性，CD68阳性。（3）淋巴瘤。需经过免疫组化进行鉴别。（4）转移癌。结合临床病史可鉴别。
影响原发性胆囊癌的预后因素除了临床分期以外，还包括淋巴结转移情况、病理分级及发病部位等。陆秀伟等[8]研究发现胆囊癌淋巴结转移是胆囊癌最常见的转移方式，也是影响患者预后的重要危险因素。同时肿瘤的病理分级低也是胆囊癌患者术后转移或复发的危险因素[9]。而不同部位的胆囊癌手术预后也有所差异。有学者认为胆囊颈部癌的预后差[10]。
总之，原发性胆囊癌起病隐匿，确诊时多属中晚期，治疗效果较差，预后较差，早期诊断、早期治疗才能有效改善胆囊癌患者的疗效和预后。
参考文献：
[1] 国家癌症中心.2011中国肿瘤登记年版[M].军事医学科学出版社，2012:26-28.
[2] Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics for hispanics/Lations,2012[J].CA Cancer J Clin,2012,62(5):283-298.
[3] 任培土，鲁葆春，傅宏.高龄胆囊癌48例外科诊治分析[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（4）：270-272.
[4] 欧阳杰，汤地，匡铭，等.意外胆囊癌的临床病理特点与预后分析[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2011，5(12):3441-3444.
[5] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].人民卫生出版社，2002:900-904.
[6] 赖全友，王德盛. 胆囊癌外科规范化治疗策略的探讨与思考[J].世界华人消化杂志,2015,23(12):1865-1872.
[7] 李静静，刘卫，曲强，等.胆囊癌患者151例新版TNM分期的临床评估[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(7)：507-510.
[8] 陆秀伟，谢筱晞，徐莉萍，等.胆囊癌淋巴结转移的多层螺旋CT分析[J].实用放射学杂志,2010,26(9)：1295-1297.
[9] 汪新天，吴金术，陈晨，等.胆囊癌淋巴转移的临床病理危险因素[J].中国现代医学杂志,2013,23(3)：28-40.
[10] 王和贤，孙荣勋，徐屹歌，等.不同部分早期胆囊癌手术的预后分析[J].上海第二医科大学学报,2004,24(5)：384.
论文作者:高蓉梅，彭凤翔，李永春，陈竹
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/19
标签：胆囊论文; 原发性论文; 胆囊癌论文; 病理论文; 淋巴结论文; 腺癌论文; 因素论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;